Ревматическая полимиалгия код мкб

Содержание
  1. Ревматическая полимиалгия: код по МКБ-10, клинические рекомендации, причины, симптомы, диагностика, лечение народными средствами
  2. Особенность состояния
  3. Симптомы ревматической полимиалгии
  4. Диагностика
  5. Клинические рекомендации
  6. Медикаментозно
  7. Физиотерапия
  8. Народные средства
  9. Особенности питания
  10. Ревматическая полимиалгия код мкб
  11. Действующие вещества[править]
  12. Дифференциальный диагноз[править]
  13. Клинические проявления[править]
  14. Названия
  15. Определение и общие сведения[править]
  16. Передозировка
  17. Показания к применению
  18. Противопоказания
  19. Профилактика[править]
  20. Ревматическая полимиалгия: диагностика[править]
  21. Ревматическая полимиалгия: лечение[править]
  22. Способ применения и дозы
  23. Фармакодинамика
  24. Характеристика вещества
  25. Химическое название
  26. Ревматическая полимиалгия: про заболевание и его лечение
  27. Определение
  28. Клиническая картина
  29. Вопросы диагностики
  30. Лечение
  31. Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение народными средствами
  32. Что такое ревматическая полимиалгия
  33. Причины
  34. Симптомы
  35. Возможные осложнения
  36. Лечение ревматической полимиалгии
  37. Медикаментозные методы
  38. Диета
  39. Лечение народными средствами

Ревматическая полимиалгия: код по МКБ-10, клинические рекомендации, причины, симптомы, диагностика, лечение народными средствами

Ревматическая полимиалгия код мкб

Ревматическая полимиалгия – распространенная патология, которая диагностируется у людей пожилого возраста. Обычно заболевание встречается у женщин. Аномалия развивается внезапно и чаще всего поражает бедра и плечи. Она с трудом поддается диагностике и отрицательно влияет на качество жизни человека. Чтобы вовремя начать терапию, нужно ознакомиться с основными симптомами болезни.

Особенность состояния

Под этим термином понимают болевые ощущения ревматического характера, которые одновременно появляются в разных группах мышечных тканей. По МКБ-10 болезнь кодируют так: M35.3. Ревматическая полимиалгия.

Для патологии характерны боли и скованность в мышечных тканях. Дискомфорт в большей степени присутствует в утреннее время и постепенно уменьшается на протяжении дня.

Чаще всего болевые ощущения возникают в районе шеи, бедер, плеч, ягодиц и позвоночника. Заболевание преимущественно поражает женщин после 50 лет.

Специфическая диагностика аномалии отсутствует. Заболевание удается выявить путем изучения клинико-лабораторных проявлений. Патология имеет доброкачественное протекание. При своевременном начале терапии удается полностью устранить симптомы недуга.

Механизм развития аномалии изучен недостаточно. Данное нарушение возникает вследствие сочетания генетической предрасположенности и влияния внешних факторов. Риск появления болезни увеличивается вследствие тяжелых инфекций.

К дополнительным факторам, которые повышают угрозу возникновения заболевания, относят следующее:

  • пожилой возраст;
  • принадлежность к женскому полу;
  • наследственная предрасположенность;
  • этническая принадлежность к скандинавским и североевропейским странам.

Диагностика полимиалгии

Симптомы ревматической полимиалгии

К характерным симптомам ревматической полимиалгии относят следующее:

  • ощущение скованности и болевой синдром в плечах;
  • дискомфорт в мышечных тканях бедер, ягодиц, плеч, шеи;
  • скованность в мышцах – преобладает по утрам или после длительного бездействия;
  • снижение двигательной активности в районе плеч;
  • болевой синдром или скованность в локтях, запястьях, коленях – этот симптом встречается довольно редко.

Помимо этого, заболевание нередко сопровождается общими проявлениями. К ним относят следующее:

  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • депрессивные состояния;
  • резкая потеря веса.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание, нужно обратиться к ревматологу. Врач выполнит осмотр, чтобы оценить состояние здоровья. Также необходимо определить причины ревматической полимиалгии и исключить сопутствующие патологии. Немаловажное значение имеет оценка двигательной активности суставов.

Диагностика начинается с общего анализа крови. При этом необходимо оценивать 2 параметра воспаления – С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Также обязательно проводят инструментальные исследования. К наиболее информативным процедурам относят следующее:

  1. Ультразвуковое исследование сосудов и суставов. Благодаря этому удается дифференцировать ревматическую полимиалгию с другими болезнями, которые имеют похожую клиническую картину.
  2. Магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается обнаружить другие причины болевых ощущений – к примеру, дегенеративные процессы или воспалительное поражение сустава.
  3. Биопсия. Если возникает подозрение на появление гигантоклеточного артериита, необходимо выполнить биопсию височной артерии. Эту манипуляцию осуществляют под местным наркозом. В ходе процедуры берут небольшой фрагмент артерии, который впоследствии исследуют на наличие симптомов воспаления.

Клинические рекомендации

Чтобы справиться с нарушением, нужно применить комплексный подход. Он должен включать применение медикаментозных препаратов, выполнение лечебных упражнений, использование народных средств.

Медикаментозно

Ключевыми средствами для борьбы с заболеванием считаются глюкокортикоидные гормоны и противовоспалительные лекарства. Их применение приводит к снижению угрозы развития гигантоклеточного артериита.

Конкретное лекарство и дозировку подбирают индивидуально. Это нужно делать с учетом провоцирующего фактора и степени тяжести симптомов заболевания.

На начальном этапе ревматической полимиалгии достаточно гормональных средств. Существенного улучшения удается добиться буквально через 3-4 недели. При эффективности лечения дозировку лекарства можно постепенно снижать.

Чтобы добиться временного улучшения, нужно принимать такие средства:

  • напроксен;
  • ибупрофен;
  • метацин;
  • вольтарен.

Для устранения обострения патологии на начальных этапах ее развития можно применять такие глюкокортикоиды, как преднизолон и дексаметазон. В период лечения стероидными гормонами нужно контролировать параметры С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Чтобы избежать негативного влияния медикаментозных препаратов на желудок, необходимо применять омез.

При артериальной гипертензии следует сократить потребление соли. Также возникает необходимость в применении гипотиазида. Стоит учитывать, что преднизолон провоцирует снижение объема кальция в организме.

Чтобы избежать развития остеопороза, нужно пить витамины и лекарства, которые фиксируют данный элемент в костях. С этой задачей успешно справляются такие средства, как фороза и фосамакс.

НПВП

Физиотерапия

Средства физиотерапии назначают для поддержания мобильности суставов. Благодаря применению таких методов удается сохранить двигательную активность.

С учетом состояния пациента могут быть рекомендованы занятия на велотренажере или упражнения ЛФК в бассейне. Также врачи советуют много ходить и заниматься плаванием.

Народные средства

В дополнение к стандартным методам можно применять народные рецепты. К наиболее эффективным средствам стоит отнести следующее:

  1. Ванна с сеном. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно взять 700 г свежего сырья, поместить его в ситцевый мешочек и положить в кастрюлю с водой. Варить в течение 1 часа. Готовый отвар перелить в ванну. Длительность процедуры должна составлять 30 минут. Чтобы добиться желаемого эффекта, принимать ванну следует каждый день или как минимум несколько раз в неделю.
  2. Сухое тепло. Для начала в льняной мешок нужно насыпать соль или песок. Поместить его на 20 минут в духовку. Горячее средство прикладывать к пораженному участку, фиксируя теплым платком. Когда компресс остынет, его нужно снять. Повторять процедуру следует 3-4 раза в сутки.
  3. Чай из крапивы. Чтобы приготовить полезный напиток, нужно использовать только молодые листочки. Вначале растение следует измельчить. Затем 2 больших ложки сырья следует залить 1 стаканом воды. Полученный чай следует принимать в течение дня.
  4. Компресс из полевого хвоща. Растение нужно измельчить и смешать в равных частях со сливочным маслом. Полученную смесь приложить к пораженному участку, обернуть пленкой и укутать шарфом. Манипуляцию следует выполнять перед сном. С утра достаточно ополоснуть кожу теплой водой.
  5. Компресс из капусты. Для этого нужно лист капусты натереть хозяйственным мылом, посыпать содой и чистой стороной поместить на проблемную зону. Обернуть теплой тканью. Манипуляцию лучше всего выполнять в вечернее время суток.
  6. Компресс из корня алтея. Для начала сырье нужно измельчить с помощью блендера, после чего смешать с кипятком. Оставить состав на 12 часов, затем процедить. В полученной жидкости смочить марлю и приложить к пораженной области на несколько часов.

Особенности питания

Чтобы сделать терапию более эффективной, очень важно соблюдать особую диету. Из рациона необходимо убрать соления, жирные продукты, сладости. Благодаря такому питанию удастся избежать появления лишнего веса на фоне гормональной терапии. Также диета помогает минимизировать угрозу появления медикаментозного сахарного диабета.

Стоит учитывать, что в ежедневном меню должно присутствовать достаточный объем кальция. При ревматической полимиалгии следует употреблять такие продукты:

  • творог;
  • патока;
  • молоко;
  • миндаль;
  • сыр;
  • йогурт;
  • капуста;
  • шпинат.

К запрещенным блюдам стоит отнести следующее:

  • красное мясо;
  • сладости;
  • картофель;
  • томаты;
  • жирная рыба;
  • икра;
  • куриные яйца;
  • баклажаны;
  • перец;
  • выпечка из муки высшего сорта.

Из мяса при ревматической полимиалгии стоит отдавать предпочтение только постным видам. К ним относят курятину и индейку.

Патология не представляет опасности для жизни человека. Однако отсутствие своевременного лечения может стать причиной серьезных последствий. К ним относят следующее:

  • увеличение массы тела;
  • остеопороз;
  • увеличение содержания холестерина в крови;
  • височный артериит;
  • увеличение уровня сахара в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • катаракта.

Помимо этого, ревматическая полимиалгия чревата возникновением бессонницы, образованием кровоподтеков, истончением кожи. Потому при первых же симптомах патологии нужно обращаться к врачу.

Ревматическая полимиалгия – опасная патология, которая приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя обратиться к ревматологу. Специалист проведет детальное обследование и по его результатам назначит лечение для выхода из заболевания.

Что такое полимиалгия и как ее лечить, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/simptomu-orto/mialgii/revmaticheskaya-polimialgiya.html

Ревматическая полимиалгия код мкб

Ревматическая полимиалгия код мкб

Снижает эффективность пероральных гипогликемических средств, инсулина, гипотензивных и мочегонных препаратов, соматотропина. При комбинации с вирусными вакцинами способствует репликации вирусных частиц и/или снижению выработки антител. Усиливает побочные эффекты НПВС, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Действующие вещества[править]

  • Лорноксикам
  • Метамизол натрия

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальная диагностика проводится с парапротеинемическими гемобластозами (миеломная болезнь и др.), псориатическим артритом, РА (ревматоидным артритом), полимиозитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, острыми инфекциями, сопровождающимися миалгиями.

Клинические проявления[править]

Заболевание в большинстве случаев развивается остро, полная картина (пик болезни) формируется за 2-4 нед. Возникают сильные боли, охватывающие область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобедренные суставы и бёдра. Боли в области плечевого и тазового пояса двухсторонние и симметричные, постоянные, усиливаются при движениях.

В покое боли на время уменьшаются, но возникают при каждом изменении положения тела. Из-за этого резко нарушается сон. Типична скованность, наиболее выраженная утром после сна или любого длительного периода неподвижности. Постоянным признаком ревматической по-лимиалгии являются ограничения движений в плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи.

Из-за болей существенно нарушаются самообслуживание (трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП существенно не влияет на состояние больных ревматической полимиалгией.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко — мелких суставов кистей или стоп.

Как правило, число воспалённых суставов не превышает 1-3, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики, они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе.

Нередко припухлость суставов и болезненность при движениях в них можно заметить только при целенаправленном осмотре.

У отдельных больных развивается слабовыраженный синдром карпального канала с типичными проявлениями в виде онемения в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит: умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий-сгибателей пальцев.

Нередко отмечается лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 38°С и выше.

Лихорадка никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгаре, утяжеляя состояние больных.

Во многих случаях довольно быстро возникает снижение массы тела, иногда значительное, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны также общая слабость, сниженное настроение.

У больных ревматической полимиалгией могут отмечаться явные или скрытые признаки гигантоклеточного артериита.

Целенаправленное выявление этих признаков должно осуществляться у каждого больного ревматической полимиалгией, так как наличие артериита определяет прогноз и требует применения незамедлительного назначения существенно большей дозы кортикостероидов, чем при изолированной ревматической полимиалгии.

Названия

 Русское название: Триамцинолон. Английское название: Triamcinolone.

Определение и общие сведения[править]

Ревматическая полимиалгия (Polymyalgia rheumatica) — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении ГК в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия в 15% случаев сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом (болезнью Хортона).

Эпидемиология

Частота выявления новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4,9 до 11,1 на 100 000 всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору.

Передозировка

 Симптомы. Синдром Иценко – Кушинга, гипергликемия, глюкозурия, раздражение кожи на месте нанесения, зуд, жжение.  Лечение. Поддержание жизненно важных функций (на фоне постепенной отмены препарата).

Показания к применению

Надпочечниковая недостаточность. Аутоиммунный тиреоидит. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях. Псориатический артрит. Подагрический и ревматоидный артрит (включая ювенильный). Анкилозирующий спондилит. Бурсит. Тендовагинит. Посттравматический остеоартрит. Эпикондилит. Системная красная волчанка. Ревмокардит. Пемфигус.

Синдром Стивенса — Джонсона. Многоформная эритема. Дерматит (эксфолиативный. Герпетиформный. Буллезный. Себорейный. Контактный. Атонический). Псориаз. Аллергический ринит. Бронхиальная астма. Сывороточная или лекарственная болезнь. Аллергический конъюнктивит. Кератит. Иридоциклит. Саркоидоз. Синдром Леффлера. Боррелиоз.

Аспирационная пневмония. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых. Вторичная тромбоцитопения взрослых. Анемия (аутоиммунная гемолитическая. Наследственная гипопластическая). Эритробластопения. Острый или хронический лимфобластный лейкоз. Лимфогранулематоз. Неходжкинские лимфомы. Рак молочной железы.

Противопоказания

 Гиперчувствительность, системные микозы, глаукома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функций почек, остеопороз, острые вирусные и бактериальные инфекции, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 лет.

Профилактика[править]

Профилактика не разработана.

Ревматическая полимиалгия: диагностика[править]

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование (щелочная фосфатаза, КФК, кальций и фосфор, РФ, общий белок и его фракции).

— Общий анализ крови. У всех больных с первых дней заболевания резко повышаются СОЭ — 40 мм/ч и более, а также уровень СРБ. Степень увеличения этих показателей воспаления обычно соответствует выраженности болевого синдрома и нарушений движений. У многих больных возникает гипохромная анемия.

— Биохимическое исследование. У трети больных выявляется небольшое повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови (активность этих ферментов нормализуется вскоре после начала приёма ГК).

Развитие ревматической полимиалгии следует заподозрить у пожилого человека (ранее, как правило, не страдавшего ревматическими заболеваниями) с внезапно и без видимой причины развивающимися сильными болями в области плечевых, тазобедренных суставов и шеи, сопровождающимися нарушениями движений, а также общими симптомами (слабость, субфебрилитет, снижение аппетита) и значительным повышением лабораторных показателей воспаления -СОЭ и СРБ (С-реактивный белок). Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными проявлениями

Общепринятых критериев диагностики ревматической полимиалгии не существует.

Применяют следующие диагностические признаки заболевания:

1) возраст пациента в начале болезни не менее 50 лет;

2) боли по крайней мере в 2 из следующих 3 областей: плечевой, тазовый пояс и шея;

3) двусторонняя локализация болевых ощущений в плечевом и тазовом поясе;

4) преобладание указанной локализации болей во время пика болезни;

5) увеличение СОЭ более 35 мм/ч;

6) быстрый и яркий эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день;

7) отсутствие признаков РА (ревматоидного артрита).

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков.

Ревматическая полимиалгия: лечение[править]

Лечение см. Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

Способ применения и дозы

Надпочечниковая недостаточность. Аутоиммунный тиреоидит. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях. Псориатический артрит. Подагрический и ревматоидный артрит (включая ювенильный). Анкилозирующий спондилит. Бурсит. Тендовагинит. Посттравматический остеоартрит. Эпикондилит. Системная красная волчанка. Ревмокардит. Пемфигус.

Синдром Стивенса — Джонсона. Многоформная эритема. Дерматит (эксфолиативный. Герпетиформный. Буллезный. Себорейный. Контактный. Атонический). Псориаз. Аллергический ринит. Бронхиальная астма. Сывороточная или лекарственная болезнь. Аллергический конъюнктивит. Кератит. Иридоциклит. Саркоидоз. Синдром Леффлера. Боррелиоз.

Аспирационная пневмония. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых. Вторичная тромбоцитопения взрослых. Анемия (аутоиммунная гемолитическая. Наследственная гипопластическая). Эритробластопения. Острый или хронический лимфобластный лейкоз. Лимфогранулематоз. Неходжкинские лимфомы. Рак молочной железы.

 Гиперчувствительность, системные микозы, глаукома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функций почек, остеопороз, острые вирусные и бактериальные инфекции, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 лет.

 Внутрь, в/м, в полость сустава или во влагалище сухожилия.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие – противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, глюкокортикоидное. Активирует специфические рецепторы, расположенные в цитоплазме клеток органов-мишеней, индуцирует синтез мРНК и образование особого класса белков — липокортинов, один из которых — липомодулин, угнетает активность фосфолипазы A2.

Регулирует все виды обмена, обладает антианаболическим и катаболическим эффектами.

Снижает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями, вызывает гипергликемию, увеличивает количество гликогена в печени (активирует глюконеогенез), усиливает распад жиров, задерживает ионы натрия и воды, способствует выведению ионов калия, снижает абсорбцию ионов кальция, индуцирует секрецию паратгормона, мобилизующего кальций из костной ткани.

Противовоспалительные свойства обусловлены стабилизацией мембран клеток, в тч тучных, и органелл (лизосом), угнетением активности фосфолипазы A2 (липомодулин), прекращением либерации арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и снижением уровня продуктов ее метаболизма (ПГ, Тх, лейкотриенов).

Ингибирует гиалуронидазу, препятствует расщеплению основного вещества соединительной ткани, тормозит деление тучных клеток и уменьшает их дегрануляцию (с высвобождением гистамина, серотонина, брадикинина), подавляет синтез фактора активации тромбоцитов и пролиферацию соединительной ткани. Снижает количество Т- и B-лимфоцитов, нарушает их взаимодействие, останавливает миграцию B-лимфоцитов (иммунодепрессивное и противоаллергическое действие).

Уменьшает концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови, угнетает кооперацию фагоцитов и лимфоцитов.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановлением чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротективными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает — эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов). После приема внутрь всасывается 20–30%. В плазме 40% связывается с белками. T1/2 (таблетированная форма) составляет 5 Подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов.

T1/2 в тканях — 18–36 Экскретируется преимущественно почками в неактивной форме. После перорального введения максимум эффекта наблюдается через 1–2 ч, в/м — спустя 24–48 Продолжительность действия зависит от способа введения и составляет 2,5 суток (перорально), 1–6 нед (в/м) или несколько недель (в полость сустава).

Характеристика вещества

 Белый или белый с желтым оттенком кристаллический порошок. Нерастворим в воде, плохо растворим в спирте.

Химическое название

 (11бета,16альфа)-9-Фтор-11,16,17,21-тетрадигидроксипрегна-1,4-диен-3,20-дион.

Источник: https://osankaexpert.net.ru/revmaticheskaya-polimialgiya-kod-po-mkb-10/

Ревматическая полимиалгия: про заболевание и его лечение

Ревматическая полимиалгия код мкб

Ревматическая полимиалгия обычно диагностируется не своевременно. Первые симптомы принимаются пациентами за признаки инфекционного заболевания или связываются с какими-то другими причинами.

К врачу люди с этой патологией нередко обращаются только через несколько недель после начала болезни, да и не все специалисты сразу устанавливают верный диагноз.

А ведь при отсутствии необходимого лечения состояние необратимо прогрессирует с развитием серьезных осложнений.

Оглавление

  • 1 Определение
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Вопросы диагностики
  • 4 Лечение

Определение

 Ревматическая полимиалгия относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Да-да, хотя основным симптомом является боль в мышцах, сама мышечная ткань не вовлекается в патологический процесс. А основные изменения происходят в соединительнотканных структурах около суставов и в стенках артерий среднего и мелкого калибра.

Развивается асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов (васкулит) и дистальный скелетно-мышечный синдром. При этом отмечается воспаление сухожилий, фасций, суставных капсул, прослоек соединительной ткани между мышечными волокнами.

Возможно развитие бурситов некрупных околосуставных сумок (субдельтовидной, подакромеальной, под мышцей iliopsoas).

Но не у всех пациентов эти воспалительные изменения появляются сразу и явно. Нередко при тщательном исследовании взятых при биопсии тканей не обнаруживает выраженных нарушений, хотя болевой синдром у таких пациентов может иметь большую интенсивность.

У 15% страдающих выявляется гигантоклеточный артериит (поражение височной артерии) с возможным развитием тромбоза и вторичными тромбоэмболическими состояниями. Артериит может развиться до основных симптомов полимиалгии или через некоторое время после них.

У ряда заболевших также отмечаются артриты, при которых суставы имеют характерные изменения.

Точная причина и механизм развития этого процесса до сих пор точно не установлены. Но известно, что заболевание является системным, в его патогенезе ведущая роль принадлежит нарушениям в работе иммунной системы.

Они возможны после перенесенной вирусной инфекции, стресса или при воздействии других факторов. Происходит активация неспецифического иммунитета, повышается количество циркулирующих моноцитов, нарастает содержание вырабатываемых ими особых веществ (интерлейкинов).

Это и придает процессу системность, когда в клинической картине важное место занимают не местные симптомы, а общие нарушения.

В МКБ-10 ревматическая полимиалгия имеет код М35.3 или М31.5 (при наличии гигантоклеточного артериита) и относится к разделу «Системные поражения соединительной ткани». Диагноз устанавливает ревматолог, но и врачи других специальностей могут заподозрить и подтвердить это заболевание.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия имеет острое начало и достаточно много признаков. Именно поэтому на первых порах ее симптомы нередко принимают за проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Развивается у людей старше 50 лет, обычно белой расы. При этом от него чаще страдают женщины.

Характерные симптомы:

  • боли в мышцах, усиливающиеся после сна или периода покоя, симметричные и длящиеся не менее 4 недель;
  • общее недомогание и стойкое повышение температуры тела (обычно до субфебрильных цифр);
  • нарушения сна из-за болевого синдрома;
  • жалобы на слабость при объективных данных о сохранности мышечной силы;
  • депрессивное расстройство с характерными симптомами (снижение настроения, ухудшение аппетита и качества сна, похудание, снижение интереса к жизни);
  • картина поражения височных артерий (артериита);
  • признаки полиартрита мелких суставов, маскирующегося основным болевым синдромом.

Боли в мышцах – вот что больше всего беспокоит обратившегося к врачу человека. Ощущения при этом могут быть достаточно выраженными, они приводят к ограничению активных движений и утренней скованности. Развиваются болевые контрактуры, из-за дискомфорта при малейших движениях нарушается сон. Характерно возникновение симметричных болей одновременно в 2 или 3 крупных областях – в шее, плечевом поясе и поясничной области. В последующем вовлекаются и другие мышечные группы.

Из-за боли пациенту сложно встать с постели утром, приходится делать это постепенно, с использованием опоры и перекатов. Походка и движения становятся небольшими по амплитуде, что особенно видно в утренние часы или после периода относительной неподвижности.

При осмотре нет видимых изменений мышц, их ощупывание (пальпация) не приводит к усилению боли. Может быть выявлена умеренная припухлость суставов и ограничение их подвижности, даже если не отмечается в них болей.

Развитие височного артериита добавляет в картину болезни дополнительные симптомы. Значительно и резко повышается температура тела, развиваются упорные головные болями и изменение чувствительности кожи головы.

Также возможны обморочные (синкопальные) состояния и асимметричное ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

Тромбоз пораженной артерии угрожает развитием тромобоэмболических осложнений – инфарктом внутренних органов (особенно сердца) или инсультом.

Течение ревматической полимиалгии достаточно длительное и достаточно доброкачественное, отмечается быстрый и хороший ответ на адекватно проводимую терапию. Иногда даже одна инъекция облегчает состояние.

В то же время изредка встречается атипичное течение болезни.

Возможен немой (скрытый) вариант с отсутствием четко выраженного болевого синдрома и торпидный вариант, когда лечение не приводит к устранению основных симптомов.

Вопросы диагностики

Диагноз ревматической полимиалгии нередко устанавливается не сразу, может быть этап достаточно продолжительного обследования и даже ложных диагнозов.

При обращении пациента с выраженными мышечными болями необходимо исключать:

  • полиартрит,
  • полимиозит,
  • миеломную болезнь,
  • злокачественные новообразования с раковой интоксикацией
  • разнообразные заболевания околосуставных тканей.

Кроме того, иногда врач может думать и о болевом синдроме в случае полисегментарного поражения позвоночника при остеохондрозе или других болезнях.

 При дифференциальной диагностике врач ориентируется на жалобы, данные анамнеза и осмотра, дополненные проведенными лабораторными и инструментальными обследованиями. Для установления диагноза необходимо обязательное наличие одновременно 5 признаков:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие мышечных болей со скованностью как минимум в 2 из 3 крупных областей (шея, плечевой пояс, тазовый пояс);
  • при наличии болей в других областях в жалобах преобладает именно вышеуказанная локализация;
  • двусторонность поражения;
  • повышение СОЭ выше 35 мм/ч.

Все остальные симптомы влияют на картину и течение заболевания, но не являются критериями для подтверждения диагноза.

При обследовании наряду с ускорением СОЭ отмечаются и другие признаки активного системного воспалительного процесса. Обычно выявляются повышение СРБ (С-реактивного белка), мягкая анемия, а также признаки неспецифического поражения печени в виде повышения трансаминаз и АсАТ, снижения альбумина в крови.

Врач назначает анализы и для исключения других заболеваний:

  • Нормальный уровень ревматоидного фактора при ревматической полимиалгии дает возможность убрать из диагностического поиска ревматизм и некоторые другие состояния.
  • Проверка иммунологического статуса показывает отсутствие каких-либо иммунологических маркеров, ведь при этой болезни не должно быть циркулирующих иммунных комплексов, антиядерных антител и других нарушений.

УЗИ и рентгенография помогают оценить состояние суставов и особенно сохранность суставных поверхностей, при ревматической полимиалгии суставы не должны быть изменены. На томографии (компьютерной или магнитно-резонансной) можно увидеть строение всех мягких тканей, симметричность имеющихся тендовагинитов и других мягких поражений соединительнотканных структур. Биопсия мышц не информативна, ведь мышечная ткань не подвергается воспалению.

Лечение

 

В основе лечения лежит медикаментозный метод, в первую очередь назначают кортикостероиды.

Рекомендованная и эффективная схема терапии включает ежедневный однократный прием 10–15 мг преднизолона до наступления улучшения, после чего эту дозу сохраняют еще в течение месяца.

В последующем происходит постепенная отмена препарата (по четверти таблетки в неделю) под обязательным наблюдением врача и контролем показателей СОЭ. Подбор поддерживающей дозы проводят индивидуально.

Если полимиалгия сочетается с височным артериитом (болезнью Хортона), то рекомендованная лечебная доза преднизолона повышается до 40-60 мг, дальнейшая тактика ведения больного та же.

Малейшее ухудшение состояния требует немедленного повышения дозы преднизолона. В редких случаях удается отменить этот препарат через полгода. Это происходит примерно через год после начала лечения, иногда его приходится принимать до 3 лет.

Для коррекции и предотвращения осложнений от стероидной терапии назначают противоязвенные препараты, витамин Д3 и препараты кальция. Необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови.

При подключении физиолечения часть дозы преднизолона вводится местно (при помощи фонофореза), что дает возможность эффективно справляться с тендовагинитами, артритами и улучшает течение заболевания.

Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, отдавая предпочтение средствам, действующим преимущественно на опорно-двигательную систему. Например, при ревматической полимиалгии применяют Мовалис. Это может особенно эффективно в случае стероиднезависимого варианта, при котором преднизолон не окажет должного эффекта.

ЛФК и массаж проводятся после уменьшения болевого синдрома, они позволяют восстанавливать объем движений.

При лечении ревматической полимиалгии следует строго следовать рекомендациям врача и информировать его о всех возникающих изменениях в состоянии, даже если они на первый взгляд не связаны с основным заболеванием.

Это поможет вовремя выявлять осложнения и побочные эффекты и своевременно их корректировать.

Следует помнить, что улучшение наступает в течение нескольких дней, но поддерживающая терапия проводится длительно и отменяется очень плавно.

Источник: https://proartrit.ru/revmaticheskaja-polimialgija/

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение народными средствами

Ревматическая полимиалгия код мкб

Это воспалительное заболевание, при котором в мышцах тазового и плечевого пояса возникают боли неясной этиологии. Они локализуются преимущественно в области плеч, шеи, позвоночника, бедра и ягодиц.

Болевой синдром сопровождается лихорадкой и значительным снижением веса. Такая полимиалгия не имеет специфической диагностики. Лечение же проводится при помощи лекарственных препаратов.

Ими удается справиться с заболеванием, поскольку течение полимиалгии ревматического типа доброкачественное.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом.

Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет.

К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

  • инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
  • переохлаждения;
  • гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
  • острые респираторные инфекции в анамнезе;
  • наследственность;
  • длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации.

Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий.

Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

  • скованность в суставах;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • потливость ночью;
  • затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
  • семенящая походка с короткими частыми шагами;
  • потеря массы тела, анорексия;
  • подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным.

Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток.

Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
  • отсутствие аппетита;
  • тупая боль в мышцах или суставах;
  • нарушения сна;
  • дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение).

Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов.

Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии.

Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами.

Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

  • катаракты;
  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • стероидных язв желудка;
  • гипокалиемии.

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев.

Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятные­действия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

  • курс витаминотерапии;
  • лечебную физкультуру;
  • специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция. Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Медикаментозные методы

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

  • Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
  • Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
  • После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
  • Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
  • При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
  • При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
  • На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витамином­Д3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность.

Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном.

Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление.

По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах.

Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

  • Индометацин;
  • Кетанов;
  • Ортофен.

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами.

По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера.

Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

  • 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
  • 75 мг внутримышечно – однократное введение;
  • 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Диета

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

  • творог;
  • молоко;
  • миндаль;
  • сыр тофу;
  • патока;
  • курица;
  • индейка;
  • капуста;
  • йогурт;
  • шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

  • икру;
  • рыбу жирных сортов;
  • жирную сметану;
  • куриные яйца;
  • сливочное масло;
  • говядину;
  • свинину.

Лечение народными средствами

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

  • Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
  • Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
  • Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
  • На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Источник: https://dpo57spb.ru/prochee/revmaticheskaya-polimialgiya-prichiny-simptomy-lechenie-narodnymi-sredstvami.html

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: