Ректосигмоидное соединение это

Ректосигмоидит

Ректосигмоидное соединение это

Ректосигмоидит – воспаление дистальных отделов толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки). Может быть острым либо хроническим. Острая форма заболевания проявляется схваткообразными болями, диареей, тенезмами, тошнотой, слабостью, ознобом и гипертермией.

При хроническом ректосигмоидите боли ноющие или тянущие, ложные позывы и поносы наблюдаются реже, синдром интоксикации отсутствует или слабо выражен. Ректосигмоидит диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, эндоскопического исследования, анализов кала и результатов биопсии.

Лечение – диета, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, местные противовоспалительные средства.

Ректосигмоидит (проктосигмоидит, дистальный колит) – группа острых и хронических воспалительных процессов различного генеза, поражающих прямую и сигмовидную кишку. Ректосигмоидит является наиболее распространенной разновидностью колита, занимает первое место по частоте среди проктологических заболеваний.

Чаще диагностируется у взрослых, вероятность развития повышается в возрасте 20-40 лет и после 55 лет. Отмечается некоторое преобладание больных женского пола. Может протекать остро или хронически. Хронический ректосигмоидит нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы. У 10% пациентов выявляются врожденные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение осуществляют специалисты в сфере гастроэнтерологии и проктологии.

Причины ректосигмоидита

Данное заболевание может возникать при некоторых специфических и неспецифических инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, гельминтозах, нарушениях питания и застое каловых масс.

Кроме того, причиной ректосигмоидита могут стать отравления токсичными соединениями, локальные нарушения кровоснабжения, распространение воспалительного процесса с соседних органов, хронические заболевания верхних отделов ЖКТ, печени и поджелудочной железы, а также лучевая терапия.

Инфекционный ректосигмоидит развивается под влиянием болезнетворных микроорганизмов.

К числу неспецифических проктосигмоидитов относят воспаление нижних отделов кишечника при сальмонеллезе, дизентерии, холере и других подобных инфекциях с фекально-оральным путем передачи.

Специфические ректосигмоидиты могут наблюдаться при местном инфицировании возбудителями сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний, передающихся половым путем.

Паразитарный проктосигмоидит может возникать при лямблиозе, аскаридозе, энтеробиозе и других гельминтозах. Причиной алиментарного ректосигмоидита становится злоупотребление алкоголем, чрезмерное пристрастие к острой, соленой и жирной пище.

Застойный проктосигмоидит развивается при запорах вследствие травматизации кишечной стенки слишком плотными каловыми массами.

Токсический ректосигмоидит может диагностироваться при передозировке некоторых лекарственных препаратов, отравлении грибами и т. д.

Иногда проктосигмоидит возникает при переходе инфекции с близлежащих органов и тканей (например, при парапроктите, вагините или уретрите).

Ректосигмоидитом достаточно часто страдают пациенты с другими хроническими заболеваниями пищеварительной системы, в том числе – гастритом, холециститом, болезнями поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Кроме того, причиной развития ректосигмоидита может стать лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов малого таза (обычно – при раке простаты).

Классификация ректосигмоидита

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

С учетом особенностей течения заболевания выделяют острый и хронический проктосигмоидит, с учетом характера расстройств функции кишечника – паралитический и спастический. На основании морфологических изменений острый ректосигмоидит подразделяется на:

  • Катаральный. Наблюдается поверхностное воспаление, сопровождающееся незначительным или умеренным отеком и гиперемией слизистой.
  • Эрозивный. На поверхности слизистой прямой кишки больного ректосигмоидитом выявляются поверхностные дефекты.
  • Язвенный. На поверхности слизистой обнаруживаются глубокие дефекты.
  • Язвенно-некротический. Наряду с глубокими дефектами на слизистой выявляются очаги некроза.
  • Геморрагический. Обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая с множественными петехиальными кровоизлияниями.

Хронический ректосигмоидит может быть атрофическим, гипертрофическим или нормотрофическим.

Симптомы ректосигмоидита

Для острой формы заболевания характерно внезапное начало с появлением слабости, разбитости, выраженного ухудшения самочувствия, гипертермии, ознобов, тошноты, реже – рвоты. Пациенты с ректосигмоидитом жалуются на интенсивные режущие схваткообразные боли в левой части живота.

Наблюдаются диарея и частые тенезмы, сопровождающиеся выделением небольшого количества каловых масс, крови и слизи. Отмечаются метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника.

При проведении ректального исследования на начальных стадиях выявляется спазм, в последующем – расслабление сфинктера.

При хроническом ректосигмоидите клиническая картина менее яркая, обострения чередуются с ремиссиями различной продолжительности. Причиной появления симптомов обычно становятся нарушения питания или злоупотребление алкоголем.

В период обострения больные ректосигмоидитом предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли в левой половине живота. Боли нередко иррадиируют в промежность и поясницу. Во время дефекации болевой синдром усиливается. Наблюдаются зуд в области ануса, учащение стула, тенезмы и вздутие живота.

Спазм и расслабление сфинктера выражены слабее, чем при остром ректосигмоидите.

Диагностика ректосигмоидита

Диагноз выставляется проктологом с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра перианальной области, пальпации живота, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии и лабораторных анализов. При пальпации живота пациента с ректосигмоидитом определяется болезненность в левой подвздошной области.

При исследовании перианальной зоны могут выявляться участки раздражения и мацерации. При проведении ректального исследования обнаруживаются спазм либо расслабление сфинктера и отечность слизистой прямой кишки. На перчатке видны следы крови и слизи.

Ректороманоскопия подтверждает наличие воспаления, дает возможность определить вид и выраженность воспалительного процесса при ректосигмоидите.

По анализам крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Копрограмма свидетельствует о наличии крови, слизи и элементов слизистой оболочки кишечника в каловых массах. При ректосигмоидите, обусловленном гельминтозом, в кале обнаруживаются острицы, аскариды и другие паразиты.

При ректосигмоидите, развившемся вследствие кишечной инфекции, в фекальных массах присутствуют болезнетворные микроорганизмы. В сомнительных случаях в ходе ректороманоскопии осуществляют биопсию, окончательный диагноз выставляют с учетом результатов гистологического исследования.

Лечение ректосигмоидита

Лечение ректосигмоидита консервативное, включает в себя этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету, позволяющую уменьшить раздражение стенки кишечника.

Исключают грубую клетчатку, слишком холодную и слишком горячую, острую, жареную, копченую и жирную пищу. Рекомендуют употреблять теплые супы и диетические вторые блюда, приготовленные на пару.

При паразитарном ректосигмоидите назначают противопаразитарные средства, при лучевой форме заболевания прекращают лучевую терапию, при выявлении патогенных бактерий проводят антибактериальную терапию.

При всех видах ректосигмоидита применяют очищающие клизмы, клизмы с отваром ромашки, рыбьим жиром, раствором колларгола и облепиховым маслом. Используют сидячие ванночки, свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием. Назначают обволакивающие и вяжущие средства.

При выраженных болях показаны спазмолитики, при метеоризме – препараты для уменьшения газообразования. При язвенном ректосигмоидите может потребоваться гормонотерапия, обычно в виде местных средств (свечей, микроклизм). После купирования острого воспалительного процесса рекомендуют прием препаратов для восстановления кишечной микрофлоры.

При своевременной адекватной терапии ректосигмоидита прогноз благоприятный.

Источник: https://illnessnews.ru/rektosigmoidit/

Рак ректосигмоидного соединения

Ректосигмоидное соединение это

РАК РЕКТОСИГМОИДНОГОСОЕДИНЕНИЯ (С 19)

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

РЕКТОСИГМОИДНОГОСОЕДИНЕНИЯ

  • Аденокарцинома – 90–95% всех злокачественных опухолей.
  • Слизистая аденокарцинома.
  • Перстневидно-клеточная карцинома.
  • Плоскоклеточная карцинома.
  • Железисто-плоскоклеточная карцинома.
  • Недифференцированная карцинома.
  • Неклассифицируемая карцинома.

TNМ клиническаяклассификация

(6-еиздание, 2002год)

Т – первичнаяопухоль

  • ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 – первичная опухоль не определяется.
  • Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки.
  • Т1 – опухоль инфильтрирует подслизистую основу.
  • Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку.
  • Т3 – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к неперитонизированным участкам ректосигмоидного соединения.
  • Т4 – опухоль распространяется на другие органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.

Примечание. Опухоль, макроскопически прорастающая в другие органы или структуры, классифицируются как Т4. Однако, если инвазия в соседние органы и структуры микроскопически не подтверждена, опухоль класси­фицируется как рТ3.

N — регионарныелимфатические узлы

Регионарнымилимфатическими узлами являютсяпери­колические, а также лимфатическиеузлы, располагающиеся вдоль нижнихсигмовидных, нижней мезентериальной и верхней прямокишечной артерий.

  • NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  • N1 – метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.
  • N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленныеметастазы

  • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 – отдаленные метастазы не определяются.
  • М1 – имеются отдаленные метастазы.

рTNM патоморфологическаяклассификация

Категории pT, pN ирМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0Гистологическидолжны быть исследованы 12 и болеерегионарных лимфатических узлов. Еслиисследованные лимфоузлы без опухолевогороста, но их количество меньше, токатегория Nклассифицируются как pN0.

Т1– подслизистая основа

Т2– мышечная оболочка.

Т3– субсероза, неперетанизированнаяоколокишечная ткань.

Т4– другие органы и структуры, висцеральнаябрюшина.

N1– 3 регионарные лимфатические узлы.

N2– > 3 регионарные лимфатические узлы.

Стадия 0TISN0M0
Cтадия IT1, T2N0M0
Cтадия IIAT3N0M0
Cтадия IIBT4N0M0
Cтадия IIIAТ1, T2N1M0
Cтадия IIIBT3, T4N1M0
Cтадия IIICЛюбая TN2M0
Cтадия IVЛюбая TЛюбая NM1

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ (АЛГОРИТМ):

  • общий анализ крови, общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза, раково-эмбриональный антиген);
  • группа крови и резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма (по показаниям);
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия с биопсией опухоли;
  • ирригоскопия;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • ультразвуковое исследование печени, забрюшинного пространства, таза;
  • компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза в случаях сомнения относительно резектабельности опухоли;
  • другие исследования (колоноскопия, гастроскопия, лапароскопия и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ

Основным методомлечения рака ректосигмоидного соединенияявляется хирургический.

Принципырадикальной операции:

  • дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см;
  • вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Объеми характер хирургического вмешательствазависят от ряда факторов, важнейшимииз которых являются степеньраспространенности процесса, а такженаличие или отсутствие осложненийосновного заболевания. При расположенииопухоли в ректосигмоидном соединениипоказана его резекция.

Резекцияректосигмоидного соединения по Гартманнуявляется вынужденным хирургическимвмешательством, связанным с осложнениемопухолевого процесса (чаще кишечнойнепроходимостью) и декомпенсированнымпо сопутствующим заболеваниям состояниембольного.

При распространенииопухоли ректосигмоидного соединенияв прилежащие органы и ткани показанопроведение комбинированных операций,а при наличии одиночных и единичныхметастазов (в печени, легких, яичникахи т.д.) – одномоментное или отсроченноеих удаление.

Критерием радикальновыполненной операции являетсягистологическое заключение об отсутствиизлокачественного роста:

  • в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;
  • по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельныхопухолях ректосигмоидного соединенияи множественных метастазах в отдаленныхорганах по показаниям необходимоформирование колостомы.

Послеоперационнаяадъювантная лучевая терапия показанапри степени местного распространенияколоректального рака, соответствующейТ4 (длярака ректосигмоидного соединения –распространение опухоли на органы истенки таза), через 2–3 недели послекомбинированных операций. Проводятлучевую терапию разовой очаговой дозой2 Гр до суммарной очаговой дозы 50–60 Грна зону врастания, границы которойдолжны быть помечены скрепкамиинтраоперационно. При этом возможноприменение препаратов, защищающихорганизм от лучевого повреждения.

Обоснованиемнеобходимости применения химиотерапиипри раке ректосигмоидного соединенияслужит тот факт, что в момент выполнения25–30% хирургических вмешательств,клинически оцениваемых как радикальные,уже имеются субклинические метастазы.В настоящее время 5-фторурацил в комбинациис лейковорином считается главнымхимио­терапевтическим препаратомпри колоректальном раке.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ РАКОМ РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ

В ЗАВИСИМОСТИОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

0 стадия

  • полипэктомия;
  • резекция ректосигмоидного соединения.

Icтадия

  • Операция: резекция ректосигмоидного соединения.
  • Наблюдение.

IIcтадия

  • Операция (объем операции в зависимости от распространенности опухолевого процесса).
  • Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).
  • Наблюдение.

IIIcтадия

  • Операция (объем операции в зависимости от распространенности опухолевого процесса).
  • Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).
  • Адъювантная химиотерапия.
  • Наблюдение.

IVстадия

  • Операция (по показаниям — колостомия; при резектабельной опухоли и наличии одиночных и единичных метастазов в отдаленных органах — операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).
  • После комбинированных операций:
  • послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4);
  • адъювантная химиотерапия (при одиночных и единичных метастазах в отдаленных органах);
  • наблюдение.
  • Симптоматическое лечение.

СХЕМА АДЪЮВАНТНОЙХИМИОТЕРАПИИ

5-фторурацил вразовой дозе 400 мг/м2+ лейковорин в разовой дозе 200 мг/м2;оба препарата вводят внутривенно втечение 5 дней с интервалом в 4 недели.Лейковорин вводят в течение 15 мин ичерез 45 мин вводят 5-фторурацил. Началопервого курса через 28 дней после операции.Всего проводят 4–6 курсов.

Режимнаблюдения

  • первый год — 1 раз в 3 мес.;
  • второй год — 1 раз в 6 мес.;
  • в последующем, пожизненно — 1 раз в год.

Объем обследования

  • физикальное;
  • лабораторное (по показаниям);
  • раково-эмбриональный антиген;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия (по показаниям);
  • рентгенологическое исследование легких;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
  • колоноскопия (по показаниям);
  • другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Источник: https://studfile.net/preview/1474023/

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела у взрослых. Клинические рекомендации

Ректосигмоидное соединение это

  • Рак ободочной кишки
  • Рак ректосигмоидного отдела
  • Адъювантная химиотерапия
  • Системная химиотерапия

МКА – моноклональные антитела

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РЧА – радиочастотная аблация

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

1.1 Определение

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

У 10 % больных раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У остальных пациентов рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1-13].

1.3 Эпидемиология

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. В 2008 году в России зарегистрировано 55 719 новых случаев рака толстой кишки и одновременно умерло по этой причине 37 911 больных [14].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование ободочной кишки (С18):

С18.0 – Злокачественное новообразование слепой кишки

С18.1 – Злокачественное новообразование червеобразного отростка

С18.2 – Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки

С18.3 – Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки

С18.4 – Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки

С18.5. – Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки

С18.6 – Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки

С18.7 – Злокачественное новообразование сигмовидной кишки

С18.8 – Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С18.9 – Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (С19)

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (2010)

Эпителиальные опухоли

  1. Доброкачественные опухоли

    1. Тубулярная аденома

    2. Ворсинчатая аденома

    3. Тубулярно-ворсинчатая аденома

    4. Аденоматозный полип

  2. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника

    1. Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени

    2. Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени

  3. Рак*

    1. Аденокарцинома

    2. Слизистая аденокарцинома**

    3. Перстневидноклеточный рак***

    4. Мелкоклеточный рак

    5. Плоскоклеточный рак

    6. Аденоплоскоклеточный рак

    7. Медуллярный рак

    8. Недифференцированный рак

*опухоли делятся на высоко- (более чем в 95% клеток определяются железистые структуры), умеренно- (железистые структуры определяются в 50-95% клеток), низкодифференцированные (железистые структуры определяются в 5-50% клеток) и недифференцированные (железистые структуры определяются в 50% объёма опухоли представлено внеклеточной слизью. Всегда расцениваются как низкодифференцированные.

***устанавливается, если >50% внутриклеточного объёма представлено слизью. Всегда расцениваются как низкодифференцированные.

1.6 Стадирование

1.6.1 Стадирование рака ободочной кишки по системе TNM7 (2009)

Для рака ободочной и ободочной кишки используется единая классификация.

Символ Т содержит следующие градации:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Тis – преинвазивная карцинома (интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).

Т1 – опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки

Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки.

Т3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов.

Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение опухоли до субсерозы (не прорастают серозную оболочку).

Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной).

Т4а – прорастание висцеральной брюшины

Т4b– прорастание в другие органы и структуры

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.

N1– метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.

N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.

N1b – 2-3 лимфатических узла.

N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов

N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах.

N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов.

N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов.

Символ М характеризует наличие или отсутствие

отдаленных метастазов

М0 – отдаленных метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

М1a– наличие отдаленных метастазов в одном органе.

М1b– наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине.

Группировка по стадиям представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Стадии рака толстой кишки

СтадияТNM
0is00
I1,200
II3,400
IIA300
IIB4a00
IIC4b00
IIIЛюбая1,20
IIIA1,210
12a0
IIIB3,4a10
2,32a0
IIIC4b1,2a,2b0
4a2a0
3,4a2b0
IVЛюбаяЛюбая1
IVaЛюбаяЛюбая1a
IVbЛюбаяЛюбая1b

Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице 2:

Таблица 2 – регионарные лимфоузлы, в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализация опухолиРегионарные лимфатические узлы
Аппендикулярный отростокВдоль a.ileocolica
Слепая кишкаВдоль a.ileocolica, a.colica dextra
Восходящая ободочная кишкаВдоль a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media
Печёночный изгиб ободочной кишкиВдоль a.colica dextra, a.colica media
Поперечная ободочная кишкаВдоль a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Селезёночный изгиб ободочной кишкиВдоль a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Нисходящая ободочная кишкаВдоль a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Сигмовидная кишкаВдоль aa.sigmoideae, a.colica sinistra, a.rectalis superior, a.mesenterica inferior

1.6.2 Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки

При планировании местного иссечения Т1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:

Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.

Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3

T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя

Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

1.6.3 Стадирование по Haggitt малигнизированных полипов ободочной кишки

Для определения тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается стадирование по результатам морфологического исследования:

Уровень 0 – отсутствие инвазивной карциномы

Уровень I – инвазия в «головку» полипа

Уровень II – инвазия в «шейку» полипа

Уровень III – инвазия в «ножку» полипа

Уровень IV – инвазия в «основание» полипа

Уровень I-III соответствует T1sm1, а уровень IV может соответствовать T1sm1-3

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [38].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-obodochnoj-kishki-i-rektosigmoidnogo-otdela-u-vzroslykh_14225/

Ректосигмоидное соединение это

Ректосигмоидное соединение это

Ректосигмоидит (проктосигмоидит, дистальный колит) – группа острых и хронических воспалительных процессов различного генеза, поражающих прямую и сигмовидную кишку. Ректосигмоидит является наиболее распространенной разновидностью колита, занимает первое место по частоте среди проктологических заболеваний.

https://www..com/watch?v=ytdev

Чаще диагностируется у взрослых, вероятность развития повышается в возрасте 20-40 лет и после 55 лет. Отмечается некоторое преобладание больных женского пола. Может протекать остро или хронически. Хронический ректосигмоидит нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы. У 10% пациентов выявляются врожденные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Ректосигмоидит

Классификация

С учетом особенностей течения заболевания в современной проктологии выделяют острый и хронический ректосигмоидит, с учетом характера расстройств функции кишечника – паралитический и спастический. На основании морфологических изменений острый проктосигмоидит подразделяется на:

  • Катаральный. Наблюдается поверхностное воспаление, сопровождающееся незначительным или умеренным отеком и гиперемией слизистой.
  • Эрозивный. На поверхности слизистой прямой кишки больного ректосигмоидитом выявляются поверхностные дефекты.
  • Язвенный. На поверхности слизистой обнаруживаются глубокие дефекты.
  • Язвенно-некротический. Наряду с глубокими дефектами на слизистой выявляются очаги некроза.
  • Геморрагический. Обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая с множественными петехиальными кровоизлияниями.

Хронический ректосигмоидит может быть атрофическим, гипертрофическим или нормотрофическим.

Диагностика

Диагноз ректосигмоидит выставляется врачом-проктологом с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра перианальной области, пальпации живота, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии и лабораторных анализов. При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области.

При исследовании перианальной зоны могут выявляться участки раздражения и мацерации. При проведении ректального исследования обнаруживаются спазм либо расслабление сфинктера и отечность слизистой прямой кишки. На перчатке видны следы крови и слизи.

Ректороманоскопия подтверждает наличие воспаления, дает возможность определить вид и выраженность воспалительного процесса при ректосигмоидите.

По анализам крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Копрограмма свидетельствует о наличии крови, слизи и элементов слизистой оболочки кишечника в каловых массах. При ректосигмоидите, обусловленном гельминтозом, в кале обнаруживаются острицы, аскариды и другие паразиты.

При ректосигмоидите, развившемся вследствие кишечной инфекции, в фекальных массах присутствуют болезнетворные микроорганизмы. В сомнительных случаях в ходе ректороманоскопии осуществляют биопсию, окончательный диагноз выставляют с учетом результатов гистологического исследования.

Ректосигмоидный отдел прямой кишки. Ректосигмоидит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ректосигмоидное соединение это

Многим интересно, где находится ректосигмоидный отдел толстой кишки. Какие заболевания связаны с этой областью? Разберемся в данной статье.

Ректосигмоидит является воспалением дистальных районов толстого кишечника, то есть прямой и сигмовидной кишки. Это заболевание может быть острым, а также способно перейти в хроническую форму.

Острая форма болезни проявляется схваткообразной болью, диареей, тошнотой, тенезмами, слабостью, а, кроме того, ознобом и гипертермией. На фоне хронического ректосигмоидита боли бывают ноющими или тянущими.

Помимо этого, наблюдаются ложные позывы с поносами, возможен синдром интоксикации.

Заболевания ректосигмоидного отдела прямой кишки диагностируют с учетом жалоб, на основании осмотра, проведения ректального и эндоскопического исследования. Также больные сдают анализы кала, и проводится биопсия. Лечение предполагает соблюдение диеты, осуществление антибактериальной терапии, симптоматического лечения и применение местных противовоспалительных средств.

Итак, где находится ректосигмоидный отдел толстой кишки?

Анатомия

Ректосигмоидное соединение является участком прямой кишки, который находится на пятнадцать сантиметров выше анального отверстия. Прямая кишка у человека простирается, начиная от аноректального перехода вплоть до сигмовидного кишечника.

Ректосигмоидный отдел расположен в костном тазу, этот район окружается мышцами, органами мочеполовой системы, а, кроме того, связками и различными соединительнотканными структурами. В этом отделе контролируется естественный механизм опорожнения кишечника. Прямая кишка у человека частично расположена экстраперитонеально. Ее проксимальной границей выступает ректосигмоидное соединение.

Ректосигмоидный отдел состоит, как правило, из слизистой оболочки, а, кроме того, подслизистого слоя. Его также образует и мышечная оболочка. Снаружи он покрыт мощной фасцией.

Слизистая оболочка ректосигмоидного отдела прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, который имеет большое количество бокаловидных клеток.

Данная оболочка помимо прочего содержит очень много либеркюновых желез, которые почти полностью состоят из слизистых клеток.

Именно по этой причине при наличии патологических процессов из прямого кишечника выделяется обильное количество различной слизи.

Кровоснабжение в ректосигмоидном отделе прямой кишки осуществляется нижней, а вместе с тем средней и верхней геморроидальными артериями. Из них верхняя артерия является непарной, а остальные две выступают парными, они подходят к прямой кишке с боковых сторон.

Основная информация о ректосигмоидите

Какие патологии возникают в ректосигмоидном отделе толстой кишки?

Ректосигмоидит относят к группе острых и хронических воспалительных патологий разного генеза, которые поражают прямую и сигмовидную кишку. Ректосигмоидит выступает наиболее распространенной разновидностью колита.

Он занимает лидирующие позиции по частоте среди проктологических патологий. Зачастую его диагностируют у взрослых.

В особенности вероятность развития этого заболевания повышается в возрасте от двадцати до сорока лет и после пятидесяти пяти.

Этиология

Этология полипов сигмовидной кишки до конца не изучена, отчего не разработаны действенные профилактические мероприятия. Однако клиницисты выделяют такие возможные причины образования полипа ректосигмоидного отдела:

  • воспалительные процессы в области желудочно-кишечного тракта, которые носят хронический характер;
  • нарушение микрофлоры кишечника вследствие частых пищевых отравлений или хронических гастроэнтерологических недугов;
  • неправильное питание. В этом случае подразумевается следование рациону, который беден на натуральные продукты, клетчатку, необходимые витамины и минералы;
  • злоупотребление спиртными напитками и суррогатами;
  • генетическая предрасположенность – по статистике у 35% пациентов с данным диагнозом в семейном анамнезе были такие же клинические случаи.

Ректосигмоидит и его причины

Воспаление ректосигмоидного отдела ободочной кишки возникает при специфических и некоторых неспецифических инфекциях, а, кроме того, на фоне воспалительных заболеваний кишечника, при наличии гельминтозов, нарушений питания и в результате застоя каловых масс. Помимо всего прочего причиной ректосигмоидита может оказаться отравление токсичными соединениями наряду с локальными нарушениями кровоснабжения. Также причинами этого заболевания могут оказаться:

  • Распространение воспалительных процессов с соседних органов.
  • Наличие хронических заболеваний в районах пищеварения.
  • Болезни поджелудочной железы и печени.
  • Проведение лучевой терапии.

Инфекционный ректосигмоидит может развиваться под воздействием болезнетворных организмов.

К неспецифическому характеру заболевания относятся воспаления нижних районов кишечника при наличии сальмонеллеза, дизентерии, холеры и прочих подобных инфекций с оральным путем передачи.

Специфический тип ректосигмоидита может наблюдаться на фоне местного инфицирования возбудителем сифилиса, гонореи и ряда других болезней, которые передаются половым путем.

Паразитарный характер заболевания зректосигмоидного отдела может возникнуть при наличии лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза и при прочих гельминтозах. Причинами возникновения алиментарного ректосигмоидита оказываются следующие факторы:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Наличие чрезмерного пристрастия к острой, а вместе с тем к соленой и жирной пище.

Застойная форма болезни развивается при запорах из-за травматизации кишечных стенок чрезмерно плотными каловыми массами. Токсический характер ректосигмоидита может быть диагностирован на фоне передозировки некоторыми лекарственными препаратами, вследствие отравлений грибами и так далее.

Порой эта болезнь возникает вследствие перехода инфекции с близлежащих тканей и органов, к примеру, на фоне парапроктита, вагинита или уретрита. Ректосигмоидитом зачастую страдают пациенты, у которых наблюдаются другие хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Например, ректосигмоидит может возникнуть при наличии гастрита, холецистита, болезней поджелудочной железы, желчного пузыря или печени.

Помимо всего прочего, причиной возникновения ректосигмоидита, а также рака ректосигмоидного отдела может оказаться проведение лучевой терапии при онкологических патологиях малого таза.

Функции

Сигмовидная кишка выполняет важные функции для организма:

Источник: https://sakhbmc.ru/simptomy/sigmoidit.html

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: