Pandas синдром у детей

Содержание
  1. Синдром PANDAS: симптомы, диагностика и лечение
  2. О синдроме
  3. Причины и механизм развития
  4. Клинические проявления
  5. Симптомы
  6. Методы диагностики
  7. Лечение синдрома Пандас
  8. Что нужно запомнить?
  9. PANDAS-синдром
  10. Синдром ПАНДАС (PANDAS): причины, диагностика, симптомы и лечение
  11. Что представляет собой синдром
  12. Как возникают психоневрологические нарушения
  13. Как протекает патология
  14. Неврологические проявления
  15. Психиатрическая симптоматика
  16. Диагностика
  17. Методы лечения
  18. Профилактика
  19. Pandas синдром у детей
  20. PANDAS синдром- клинические проявления
  21. Анамнез жизни и заболевания
  22. Дифференциальная диагностика
  23. Результаты обследования
  24. Лечение
  25. PANDAS синдром: симптомы, причины, диагностика и лечение · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять
  26. Лечение стрептококкового инфекции
  27. Лечение психологических симптомов
  28. Читать дальше

Синдром PANDAS: симптомы, диагностика и лечение

Pandas синдром у детей

О синдроме PANDAS медики узнали относительно недавно —  20 лет назад. Его причины возникновения и механизм развития в организме остаётся  не изученным до конца.

О синдроме

Во второй половине 1990-х годов группа ученых наблюдала за детьми с обсессивно-компульсивными расстройствами и тиками, которые появились после перенесенной стрептококковой инфекции.

Обсессивно-компульсивные расстройства — это психические отклонения, при которых появляются навязчивые мысли и человек пытается от них избавиться с помощью каких-то действий.

Распространённое навязчивое действие у таких пациентов — частое мытьё рук.

Для описания состояния этих детей ученые предложили использовать термин «детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией». На английский диагноз переводится так: «pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections». Отсюда и пошло сокращение PANDAS.

Синдром PANDAS — это неврологические и в тяжелых случаях психические расстройства разной степени. У синдрома прямая связь со стрептококковой инфекцией, которую перенес ребенок.

Аутоиммунный психоневрологический синдром PANDAS — это вариант PANS-синдрома, который расшифровывается как «pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome». Этот термин используют в педиатрии, он означает нервно-психическое расстройство с внезапным началом.

Причины и механизм развития

Стрептококки — это шаровидные бактерии, которые паразитируют на животных и человеке. Различают несколько групп этих бактерий, но причина возникновения синдрома PANDAS— бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот вид  вызывает фарингит, ангину, тонзиллит, пневмонию и инфицирует раны.

Механизм развития болезни ученые до конца не определили. Известно, что ребенок сначала инфицируется стрептококком, после в организме образуются антитела к собственным нейронам — клеткам нервной системы. Это нарушает нейронные сети. Как следствие, у ребенка проявляются нервно-психические расстройства.

Во время исследований ученые уделили особое внимание базальным ганглиям — это часть структуры мозга, которая отвечает за движения тела, тонус мышц, непроизвольные движения. Она поражается при стрептококковой инфекции, вызывая у человека тики.

Клинические проявления

Симптомы синдрома Пандас у детей могут отличаться. Чаще всего признаки проявляются между 3 и 12—14 годами жизни, но возможно и более позднее их начало.

Основные симптомами, по которым можно заподозрить синдром:

  • Обсессивно-компульсивное расстройство и тики — это неконтролируемые внезапные, периодически повторяющиеся движения и звуки. Это затрудняет выполнение простых движений — человек не может поднести стакан ко рту, написать записку.
  • Внезапное возникновение тиков — в течение одного—двух дней. Затем их частота снижается, но через время ситуация вновь ухудшается. Это называется рецидивирующим течением.

Несмотря на присутствие в организме стрептококка группы А, инфицированные дети часто не имеют жалоб на боль в горле. При неврологическом обследовании их результаты отличаются от результатов здоровых детей.

Если у ребенка тонзиллит или фарингит, ему обязательно делают экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А. Этот метод называется стрептатест. Также проводят анализ на высокий уровень антител к стрептолизину. Это ферменты и экзотоксины стрептококка группы А.

Симптомы

Спектр проявлений может сильно варьировать у разных детей. У 80-90% пациентов отмечаются тики, у 30-79% пациентов определяют дефицит внимания и сложности с концентрацией, хорею, депрессию и регресс приобретенных навыков. К часто встречающимся симптомам относятся:

  1. Капризность и раздражительность;
  2. Страхи и беспокойство;
  3. Когнитивные расстройства;
  4. Сложности с запоминанием и концентрацией внимания;
  5. Нарушения сна;
  6. Непроизвольное ночное мочеиспускание;
  7. Боли в суставах;
  8. Регресс приобретенных навыков.

К проявлениям синдрома относят обсессивно-компульсивное расстройство — ментальную дисфункцию, проявляющуюся в неконтролируемых и повторяющихся навязчивых мыслях, чувствах, действиях и тревожности (обсессия), что заставляет пациента снова и снова осуществлять однотипные действия  — компульсии. Первые 50 детей с синдромом PANDAS под наблюдением доктора Swedo, у которых был описан синдром, также имели следующие симптомы:

  1. Эмоциональную лабильность – 66% пациентов,
  2. Снижение школьной успеваемости – у 60%;
  3. Личностные изменения – 54%;
  4. Появление мучительного беспокойства – у 46%
  5. Ночные страхи – у 18%;
  6. Совершение ритуальных действий перед сном – у 50%
  7. Нарушения письма – у 36%;
  8. Гиперактивность – у 50%.

У 5-29% пациентов отмечают:

  • Агорафобию (страха открытых пространств);
  • Анорексию;
  • Артралгию;
  • Клаустрофобию;
  • Фонофобию – боязни громких звуков;
  • Энкопрез – недержание кала;
  • Энурез – недержание мочи;
  • Чувство страха и тревожности;
  • Повторяющиеся стрептококковые пневмонии.

Однако самыми распространенными проявлениями считаются тики, большинство которых являются моторными. Чаще всего пациентов беспокоят частое моргание и мимические реакции.

Однако могут присоединяться и вокальные тики – выкрикивания отдельных слов или произношение невнятных звуков, а также присоединение новых моторных тиков – подергивания руками, повороты туловищем и наклоны головой.

Тики беспокоят наиболее сильно в возрасте 9-12 лет, в дальнейшем наблюдается постепенное их угасание по мере взросления ребенка. Нередко тики выражены слабо или умеренно, поэтому родители ребенка их не замечают и не считают проблемой.

Частота транзиторных тиков по данным Snider, Cubo у детей школьного возраста составляет 11-20% , в то время как встречаемость синдрома Туретта колеблется от 5-7 случаев на 1000 детей. Независимо от причин тиков, они возникают почти в два раза чаще у мальчиков.

На основании наблюдений, более 40% детей с тиками до 12-13 лет не имеют подобных симптомов во взрослой жизни.

Остальные 40%  имеют минимальные проявления на протяжении дальнейшей жизни и только у 20% тики средней и тяжелой степени сохраняются многие годы.

Стоит отметить, что не у всех детей со стрептококковой инфекцией (даже в случае несвоевременной диагностики и лечения) отмечаются подобные симптомы.

Методы диагностики

На данный момент не разработано диагностических тестов, позволяющих подтвердить PANDAS синдром. Диагноз ставится на основании нижеприведенных критериев:

  1. Наличие обсессивно-компульсивного расстройства или тиков (в том числе синдроме Туретта). Синдром Туретта характеризуется наличием одновременно моторных и вокальных тиков.
  2. Появление первых симптомов до 12-ти лет.
  3. Внезапное возникновение тиков и волнообразное течение. Тики могут сильно беспокоить пациента, становится частыми с последующим периодом практически полного их исчезновения или же существенного снижения частоты.
  4. Подтвержденная стрептококковая инфекция (стрептококк группы А) – высокие показатели АСЛО в крови и/или выделение возбудителя из зева, миндалин.
  5. Наличие других нервно-психических симптомов – высокой тревожности, дефицита внимания и сложности с концентрацией, регресс имеющихся навыков и сложности с приобретением новых.

Пациент может не иметь симптомов острой стрептококковой инфекции при наличии тиков и других неврологических расстройств, так как инфекция могла быть перенесена в прошлом.

Лечение синдрома Пандас

Лечение PANDAS синдрома симптоматическое. При выявлении стрептококковой инфекции назначаются антибиотики, вне зависимости от присутствия неврологических симптомов. По данным Murphy применение цефдинира (бета лактамного антибиотика) у пациентов отмечалось существенное снижение частоты и интенсивности тиков.

Утвержденные протоколы лечения и профилактики синдрома на данный момент не разработаны. При обсессивно-компульсивных расстройствах назначаются такие препараты, как флуоксетин, сертралин или пароксетин. Также рекомендована психологическая помощь при нарушениях поведения и когнитивной дисфункции.

Ряд  ученых рассматривает использование плазмафереза и/или внутривенных инъекций иммуноглобулина, которые используются для терапии аутоимунных заболеваний.

Плазмаферез представляет собой процедуру, при которой антитела удаляются из крови.

Несмотря на тот факт, что ряд исследований подтверждает эффективность указанной терапии при тяжелых проявлениях тиков и ОКР на фоне стрептококковой инфекции, методы не используются широко в связи серьезными побочными эффектами.

Профилактика, прогноз и советы пациентам с синдромом PANDAS.

Специфическая профилактика не разработана. При наличии подтвержденной стрептококковой инфекции и нервно-психических нарушений рекомендована антибактериальная терапия. Ответная реакция на антибиотики наступает достаточно быстро – через 24-48 часов, заметно уменьшая проявления обсессивно-компульсивного расстройства, тревожности и других симптомов примерно через 1-2 недели от старта.

Важно! Если облегчение не наступает через 10-14 дней, лечение должно быть пересмотрено. Если применение антибиотиков позволяет достигнуть существенного улучшения состояния пациента, то лечение может быть продлено на 2-4 недели. Решение о коррекции и длительности терапии принимает только врач!

Считается, что проявления синдрома снижаются и даже полностью проходят по мере взросления ребенка. Это явление связывают со следующими факторами:

  • инволюцией тимуса – ответственного за синтез антител в детском возрасте;
  • развитием иммунного ответа на стрептококковую инфекцию.

В некоторых случаях, симптомы PANDAS становятся менее выраженными после начала менструаций у девочек. В интервью 2011 года доктор Swedo рассказал о результатах восьмилетнего наблюдения за детьми с синдромом.

У половины детей прекратились тики и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, в то время как у второй половины исследуемых проявления были минимальны и хорошо контролировались медикаментозно.

У незначительного числа детей тики были редкими по частоте, не доставляли беспокойства и не нуждались в лечении.

Что нужно запомнить?

  1. PANDAS синдром относится к редкой патологии, которая характеризуется нервно-психическими расстройствами на фоне стрептококковой инфекции группы А;
  2. Патогенез не изучен, однако подтверждена его аутоиммунная природа, связанная с синтезом антинейрональных антител;
  3. Основными симптомами PANDAS синдрома являются тики и обсессивно-компульсивное расстройство;
  4. Специфические методы диагностики не разработаны, диагноз ставят на основании пяти диагностических критериев;
  5. Лечение заключается в антибактериальной терапии при подтвержденной стрептококковой инфекции, а также симптоматическом лечении тиков и других неврологических симптомов;
  6. Профилактики не существует, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Литература

  • What is PANS? Network. https://www.pandasppn.org/pans/. Accessed 9/27/2018.

Источник: https://doktor-ok.com/sindromy/sindrom-pandas-tolko-dostovernaya-informatsiya.html

PANDAS-синдром

Pandas синдром у детей

сегодня имеются все основания неврологам совместно с кардиологами пересмотреть рутинные представления о лечении неврозоподобных хореиформных гиперкинезов у детей.

ВВЕДЕНИЕ

Стрептококковая инфекция, вызванная -гемолитическими стрептококками группы А, – самая распространенная на сегодняшний день бактериальная инфекция человека. Врачи практически всех специальностей имеют дело с этой обширной группой инфекционных болезней. В зависимости от особенностей роста на средах, содержащих цельную кровь животного, принято выделять , и -стрептококки: () – зеленящие, их колонии окружены зеленоватой зоной гемолиза, () – гемолитические, образующие зону гемолиза вокруг колонии, () – негемолитические. Ребеккой Лансфилд (Lancefild, 1933) все гемолитические стрептококки с помощью иммунного типирования были разделены на антигенные группы, обозначаемые большими латинскими буквами от А до S, среди которых наибольшей патогенностью для человека обладают гемолитические стрептококки группы A, B, C и G. -гемолитические стрептококки группы А вызывают повышенный интерес исследователей и клиницистов не только как возбудители стрептококкового фарингита и других пиогенных воспалительных процессов, но и как причина постстрептококковых осложнений -гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) – грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Растет на кровяном агаре, обладает выраженной гемолитической активностью, каталазанегативный, чувствителен к бацитрацину. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой. Патогенез заболеваний связан с продукцией токсинов: гемолизин, стрептолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Основные нозоформы представлены поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа), инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис) и токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока). Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами (PANDAS-синдром).

СИНДРОМ «PANDAS»

В последние годы выдвинуто предположение о связи различных хореиформных гиперкинезов, тиков, миоклоний и неврозоподобных навязчивых состояний у детей с -гемолитическим стрептококком группы А (БГСГА). Подобные случаи, по предложению S.E. Swedo, L. Kleslling (1994), принято обозначать как PANDAS syndrome (или синдром PANDAS, далее PANDAS) – «Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Аssociated with Streptococcal infection («педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией»).

С.К. Евтушенко и соавт. (Донецкий государственный медицинский университет им. М.

Горького) рассматривают этот синдром как проявление персистирующей стрептококковой инфекции, иммунопатологически связанной с мозговыми структурами и вызывающей аутоиммунную церебральную васкулопатию (энцефалопатию) с преимущественным поражением корково-подкорковых структур и стриатума, что и подтверждает противомозговой антителосинтез (возможна имеющаяся иммуногенетическая предрасположенность). Функционально-органическая патология мозга приводит к широкому спектру расстройств: от тиков, миоклонии и хореи, синдрома нарушенного внимания, гиперактивности, идеаторной и моторной навязчивости до генерализованного тика – синдрома Жиль де ля Туретта.

Клинико-диагностический симптомокомплекс PANDAS сходен с симптоматикой малой хореи – одной из хорошо известных форм острой ревматической лихорадки (ревматизма). Развитие PANDAS типично для детей препубертатного возраста (в отличие от хореи, для которой типичная возрастная группа – дети 5-8 дет). Болезнь начинается и протекает достаточно остро. При всей вариабельности клинического симптомокомплекса общим, как для хореи, так и для PANDAS является наличие обсессивно-компульсивных расстройств. К числу наиболее типичных проявлений PANDAS относятся различные обсессии (навязчивости), по сути – волевые неконтролируемые усилия или действия (компульсии). Подобного рода состояния возникают с определенной периодичностью (средняя продолжительность атаки – в среднем 12-15 недель) и существенно снижают качество жизни больного. Нередко вышеописанная клиническая симптоматика сочетается с такими проявлениями, как двигательная гиперактивность, хорееформные гиперкинезы, импульсивность, рассеянность, эмоциональная лабильность, расстройства внимания, трудности засыпания, синдром Жиль де ля Туретта, анорексия, что позволяет расценивать их как коморбидные с PANDAS процессы. Диагностическое значение при PANDAS имеет и стойкий эффект антибактериальной противострептококковой терапии.

Характерными признаками PANDAS являются:

(1) неврологические нарушения (гипермоторика, тики, хореиформные гиперкинезы, миоклонии); (2) обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и ритуальные действия) в сочетании с тиками; (3) дебют заболевания от 5 до 14 лет; (4) острое начало и рецидивирующе-ремиттирующее течение; (5) связь с БГСГА-инфекцией носоглотки (хроническим тонзиллитом), подтвержденной микробиологическими (выделение возбудителя в мазке из зева) и серологическими методами (повышение титров антистрептолизина-О и анти-ДНКазы В); (6) выявление маркеров повышенной чувствительности к ревматизму (антигенов В-лимфоцитов D8/17) и антинейрональных антител; (7) отсутствие полиартрита, кардита, кольцевой эритемы и ревматических узелков;(8) быстрое регрессирование психоневрологической симптоматики при адекватной антибактериальной терапии БГСГА-инфекции носоглотки; (9) отсутствие при клинических исследованиях и нейровизуализации (МРТ, КТ) органических поражений базальных ганглиев и корковых структур; (10) изменения на ЭЭГ, включая судорожную готовность, нередко спайк-волны, выявленные во время записи ночного сна.

С.К. Евтушенко и соавт. разработана медикаментозная терапия PANDAS: бициллин-5 – 1 раз в мес. (или ретарпен) №3-5 (при необходимости повторять); ацелизин – 1,0 №10 или диклофенак; депакин 20 мг/кг/сутки длительностью от 6 месяцев до 1 года, мильгамма курсами, психотерапевтическое воздействие.

Препараты типа ридазина, галоперидола, амитриптилина малоэффективны при подобных состояниях. Пациенты должны находиться на диспансерном учете у детского невролога с обязательным контрольным осмотром кардиоревматолога и ЛОР-врача.

При частых обострениях тонзиллита или повторных ангинах под прикрытием бициллин-терапии целесообразно рекомендовать тонзиллэктомию.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1767

Синдром ПАНДАС (PANDAS): причины, диагностика, симптомы и лечение

Pandas синдром у детей

Синдром ПАНДАС – это симптомокомплекс, который возникает у детей после перенесенных стрептококковых инфекций. Патология сопровождается тиками и неврозоподобными состояниями. Это довольно редкое заболевание.

Связь неврологических нарушений и инфекционных болезней была открыта относительно недавно. В настоящее время среди медиков ведутся дискуссии по поводу происхождения этого синдрома. По этой причине он до сих пор не включен в МКБ-10 как отдельная патология.

Однако разработаны методы диагностики и лечения этого нарушения.

Что представляет собой синдром

Название симптомокомплекса (PANDAS syndrome) представляет собой аббревиатуру. Полное название патологии на английском языке – Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal infection. В переводе на русский это означает “детские аутоиммунные нервно-психические нарушения, ассоциированные со стрептококковой инфекцией”.

Как видно из названия, этот комплекс симптомов возникает после заболеваний, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм является возбудителем скарлатины, ангины, а также тонзиллита.

Синдром ПАНДАС отмечается у детей в возрасте от 3 лет. Но чаще всего им страдают подростки.

В пубертатный период организм подвергается серьезной гормональной перестройке, и перенесенная инфекция может отрицательно сказаться на нервной системе.

Как возникают психоневрологические нарушения

В настоящее время считается, что причиной данного синдрома являются аутоиммунные нарушения. Во время инфекционного заболевания организм вырабатывает антитела против бета-гемолитического стрептококка группы А.

Однако белки этого микроорганизма похожи по строению на собственные белки человеческих тканей. В результате антитела начинают атаковать здоровые клетки организма. Воздействию подвергаются базальные ганглии головного мозга. Этот отдел ЦНС отвечает за движения.

Поражение ганглиев и приводит к возникновению тиков у ребенка.

Как протекает патология

Это заболевание характеризуется острым началом. Первые неврологические нарушения возникают внезапно. Обычно это происходит через 7-14 дней после перенесенной инфекционной болезни. Симптоматика нарастает и достигает максимума в течение 24-48 часов. Затем неврологические и психиатрические проявления постепенно снижаются и медленно проходят в течение 7-30 дней.

Синдром ПАНДАС всегда протекает в приступообразной форме. После первого эпизода болезни вскоре следует рецидив. Промежуток между приступами составляет несколько недель. Это заболевание сильно снижает качество жизни ребенка. Из-за тиков и других нервно-психических расстройств детям становится трудно посещать учебное заведение, у них существенно снижается работоспособность и нарушается сон.

Неврологические проявления

Одним из главных неврологических проявлений этого синдрома является возникновение тика у ребенка. Непроизвольные движения могут затрагивать различные группы лицевых мышц.

Кроме этого, у детей отмечаются и другие двигательные расстройства. Возникают гиперкинезы по типу хореи. Ребенок совершает активные беспорядочные движения конечностями и всем телом. Тонус мышц при этом обычно снижен.

Нередко наблюдается миоклония. Это судорожное подергивание большой группы мышц. При этом может возникать приступ икоты и дрожь в теле.

Особым видом гиперкинеза является синдром Туретта. Для этого нарушения характерны не только моторные, но и ые тики. Ребенок может выкрикивать отдельные слоги или звуки. Нередко отмечается копролалия. Этим термином обозначают непроизвольное выкрикивание бранных слов.

Раньше считалось, что синдром Туретта является патологией неизвестного происхождения. Предполагалось, что большую роль в его возникновении играет наследственный фактор. Однако в настоящее время установлено, что причиной этого синдрома является аутоиммунное поражение базальных ганглиев мозга.

Психиатрическая симптоматика

Синдром ПАНДАС сопровождается и психическими нарушениями. Чаще всего у больных детей отмечается обсессивно-компульсивное расстройство. Ребенка беспокоят навязчивые мысли, он часто совершает повторяющиеся ритуальные действия.

Кроме этого, у детей нередко возникают трудности в учебе. Может отмечаться повышенная тревожность и гиперактивность в сочетании с дефицитом внимания. Заболевший ребенок становится эмоционально неустойчивым, у него часто меняется настроение.

Диагностика

Диагностику синдрома ПАНДАС начинают со сбора анамнеза. О том, что у ребенка имеется данная патология, свидетельствуют следующие признаки:

  • сочетание гиперкинезов с психическими нарушениями;
  • связь неврологической симптоматики с перенесенной ангиной или скарлатиной;
  • внезапное начало болезни и приступообразное течение;
  • возраст ребенка от 3 до 14 лет.

Дополнительно назначают следующие диагностические процедуры:

  1. МРТ и КТ головного мозга. Обычно у больных детей эти методы исследования не показывают изменений в центральной нервной системе.
  2. Электроэнцефалограмма. Если это исследование проведено во время бодрствования, то оно показывает повышенную судорожную готовность. Если же ЭЭГ сделано в период сна, то в результатах отмечаются спайк-волны, которые тоже говорят о судорожной активности.
  3. Исследование крови на титр антител к стрептококку. Повышенный титр говорит об усиленной активности антител. Однако это не всегда свидетельствует об аутоиммунном процессе.
  4. Анализ крови на антигены В-лимфоцитов D8/17 и на антитела к базальным ганглиям. Это наиболее точные методы диагностики данного синдрома. Однако в клинической практике они применяются редко, так как эти исследования проводят не во всех лабораториях.

Методы лечения

В настоящее время разработано эффективное лечение синдрома ПАНДАС у детей. Назначают инъекции антибиотика “Бициллина” или “Ретарпена”. Это помогает предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, которая часто сопутствует данной патологии.

Для уменьшения судорожной готовности назначают препарат “Депакин”. Также показано применения витаминного комплекса “Мильгамма” для улучшения состояния нервных клеток.

Нейролептики и антидепрессанты неэффективны. Больные должны регулярно посещать врача-невролога, а также ревматолога и отоларинголога.

Профилактика

Как предотвратить неврологические нарушения после перенесенных стрептококковых инфекций? Специфической профилактики подобных состояний не разработано. Следует обращать внимание на неврологическое состояние ребенка после перенесенной ангины или скарлатины. При появлении непроизвольных движений или мышечных подергиваний необходимо срочно посетить невролога.

Если ребенок подвержен частым воспалениям горла стрептококкового происхождения, то целесообразно сделать тонзиллэктомию (удаление миндалин). Это предотвратит обострения инфекции и минимизирует риск возникновения неврологической патологии.

Источник: https://FB.ru/article/391289/sindrom-pandas-pandas-prichinyi-diagnostika-simptomyi-i-lechenie

Pandas синдром у детей

Pandas синдром у детей

Клинико-диагностический симптомокомплекс данного состояния сходен с симптоматикой малой хореи – одной из хорошо известных форм острой ревматической лихорадки (ревматизма). Развитие PANDAS типично для детей препубертатного возраста (в отличие от хореи, для которой типичная возрастная группа – 5-8 лет).

Болезнь начинается и протекает достаточно остро. При всей вариабельности клинического симптомокомплекса общим как для хореи, так и для PANDAS является наличие обсессивно-компульсивных расстройств. К числу наиболее типичных проявлений PANDAS относятся различные обсессии (навязчивости), по сути – волевые неконтролируемые усилия или действия (компульсии).

https://www..com/watch?v=channelUCpYye8D5fFMUPf9nSfgd4bA

Подобного рода состояния возникают с определенной периодичностью (средняя продолжительность атаки составляет приблизительно 12-15 недель) и существенно снижают качество жизни больного.

Нередко вышеописанная клиническая симптоматика сочетается с такими проявлениями, как двигательная гиперактивность, хореиформные гиперкинезы, импульсивность, рассеянность, эмоциональная лабильность, расстройства внимания, трудности засыпания, синдром Туретта и анорексия, что позволяет расценивать их как коморбидные с синдромом PANDAS процессы [3].

1. Наличие обсессивно-компульсивных нарушений и/или тиков.

2. Начало в детском возрасте. Симптомы проявляются в возрасте от 3 лет и до периода пубертата.

3. Приступообразный курс течения. Тип течения характеризуется внезапным началом или резким усилением симптомов. Часто появление симптомов или их обострение можно связать с определенным днем или неделей. Симптоматика обычно значительно уменьшается, а иногда полностью исчезает между эпизодами обострения.

4. Связь со стрептококковой инфекцией. Обострение должно ассоциироваться со стрептококковой инфекцией, то есть с выявлением стрептококка в глотке и/или повышением титра антител к стрептококку.

5. Связь с неврологическими изменениями. Во время обострения у пациентов отмечаются изменения в неврологическом статусе. Наиболее часто наблюдаются гиперактивность и гиперкинезы (включая хореиформные движения) [4].

Вашему вниманию представляется клинический случай синдрома PANDAS.

PANDAS синдром- клинические проявления

PANDAS синдром, начинается и протекает остро с яркой клинической картиной, которая проявляется психическими и неврологическими проявлениями – гиперактивностью, то есть ребёнок начинает вести себя беспокойно, не может сосредоточиться, нарушается процесс засыпания и сон, нарушения аппетит, (вплоть до анорексии), наблюдается эмоциональная лабильность, плаксивость, вследствие этого  снижается  успеваемость в школе(кто уже учится).

Кроме этого, PANDAS  синдром, характеризуется  тиками, навязчивыми мыслями, навязчивыми, так называемыми ритуальными движениями и действиями, синдромом Туретта (непреодолимое желание говорить нецензурные или запрещённые слова, сочетаются с навязчивыми движениями), морганиями, почёсываниями. Все эти расстройства при PANDAS  синдроме, укладываются в понятие обсессивно-компульсивного  синдрома.

PANDAS синдром протекает с определённой периодичностью. Время, так называемой атаки  – от 10 до 15 недель.

Анамнез жизни и заболевания

Пациентка В.Е. обратилась с жалобами на частые чихания, приступообразные, длительностью до 10 часов, длящиеся 2,5 месяца. Девочка чихала только в состоянии бодрствования, на протяжении всего дня. Ночью пароксизмы исчезали.

Пациентка родилась от первой беременности, первых родов. Беременность и роды протекали нормально. Вес при рождении составил 2900 г, рост – 53 см. На четвертые сутки девочка была выписана домой с диагнозом «здорова». До 11 лет рост и развитие соответствовали возрастным нормам. Ежегодно болела ангинами.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

В семье наследственные, неврологические, психические заболевания отсутствуют.

В конце августа после сильного испуга (на спину бросили кошку) девочка начала икать. Икота длилась весь день, затем исчезла.

Через три дня у пациентки появились приступы чихания до 90 в минуту, которые также продолжались один день с последующим исчезновением симптомов. В сентябре 2013 г.

девочка перенесла ангину, после которой субфебрильная температура (37,3-37,6 °С) держалась еще 1,5 месяца.

Дифференциальная диагностика

PANDAS синдром, чётко связывают с предшествующей ангиной, вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А.

PANDAS синдром, предполагает выделение при микробиологическом исследовании культуры БГСА, а при ретроспективном исследовании – увеличение титров в крови маркеров БГСА: анти-стрептолизина  О и анти-ДНКазы. Выделяются маркёры повышенной чувствительности к ревматизму.

PANDAS синдром, очень хорошо поддаётся лечению антибиотиками пенициллинового ряда. При соблюдении сроков  терапии, заболевание проходит практически бесследно.

PANDAS синдром сопровождается обсессивно-компульсивными расстройствами.

PANDAS синдром сопровождается неврологическими расстройствами.

PANDAS синдром возникает в возрасте от 5 до 12 лет и имеет острое начало и течение. При неверно назначенном лечении, заболевание принимает рецидивирующее течение.

PANDAS синдром характеризуется отсутствием проявлений ОРЛ (острой ревматической лихорадки) – ревматических узелков, кольцевой эритемы, полиартрита, кардита.

https://www..com/watch?v=upload

PANDAS синдром характеризуется отсутствием органических поражений структур головного мозга при компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

PANDAS синдром характеризуется наличием изменений в виде судорожной готовности при ЭЭГ (электроэнцефалографии), в том числе и проведённой во время сна пациента.

Была проведена дифференциальная диагностика данного состояния с парциальной эпилепсией, синдромом Туретта и хореей Сиденгама. Поскольку в литературе описаны случаи височной эпилепсии с припадками в виде чихания, для исключения эпилепсии выполнили 12-часовой ЭЭГ-видеомониторинг, который не выявил ни интериктальных, ни иктальных эпилептиформных изменений во время чихания [5].

Синдром Туретта – состояние, которое может давать подобную клиническую картину, а именно наличие моторных (подергивание глаз) и вокальных (чихание) тиков.

Однако в данном случае не соблюдены диагностические критерии синдрома Туретта – длительность более одного года, очевидная связь с ангинами и повышение уровня антистрептолизина О делают данное состояние более похожим на синдром PANDAS (наличие ангин в анамнезе, повышенные показатели антистрептолизина О, выделение культуры из зева).

Хорея Сиденгама была исключена на основе отсутствия собственно хореиформных гиперкинезов, полиартрита, ревмокардита, а также нормальных показателей С-реактивного белка и ревматоидного фактора.

Результаты обследования

Обследование ребенка началось с продолжительного ЭЭГ-видеомониторинга, результаты которого свидетельствовали о наличии двигательных артефактов в виде моторных тиков (во время чихания наблюдалось тикозное подергивание глаз). Отсутствие иктальных изменений на ЭЭГ во время чихания позволило исключить эпилептическую природу пароксизмов (рис. 1).

При проведении МРТ-исследования было выявлено расщепление прозрачной перегородки (cavum septum pellucidum), что, скорее всего, не имеет отношения к данному состоянию и является вариантом нормы (рис. 2).

Результаты бакпосева из зева высеялись Streptococcus mitis и Staphylococcus epidermidis, показатели которых были в пределах нормы (10*6 КОЕ/мл для обеих культур).

• антистрептолизин О – 454 МЕ/мл (в норме – 150 МЕ/мл);

• С-реактивный белок {amp}lt; 1 мг/л (в норме – до 5);

• ревматоидный фактор {amp}lt; 10 Е/мл (в норме – до 14).

Учитывая наличие моторных и вокальных тиков в сочетании с повышенным уровнем антистрептолизина О, обострение симптомов заболевания после перенесенных ангин дало возможность заподозрить синдром PANDAS как причину данного состояния.

Лечение

PANDAS синдром, необходимо правильно диагностировать. Одним из критериев правильного диагноза, является хорошая эффективность антибиотиками пенициллинового ряда. Препараты, применяемые при неврологических и психиатрических расстройствах, показали свою низкую эффективность  при PANDAS  синдроме. Прогноз при PANDAS  синдроме – положительный, проявления проходят полностью.

Поиск информации в сети Интернет выявил подобный случай в США, когда был диагностирован синдром PANDAS и успешно пролечен внутривенным иммуноглобулином. Данные исследований позволили в качестве лечения выбрать человеческий иммуноглобулин [6, 7].

Пациентке был назначен человеческий иммуноглобулин в виде препарата биовен моно в дозе 0,5 г/кг в сутки внутривенно – 8 флаконов в сутки № 4 с последующим ежемесячным введением той же дозы № 2 на протяжении шести месяцев. Первое введение иммуноглобулина снизило частоту чиханий на 80%. На третий день случился непредвиденный случай – пациентка забыла дома выключить сигнализацию, и к ней приехала милиция.

https://www..com/watch?v=ytpressru

На сегодняшний день состояние девочки стабильное. После возникновения тиков и последующего их исчезновения ремиссия составляет два месяца. Показатель антистрептолизина О снизился до 352 МЕ/мл. Пациентка не получает медикаментозной терапии.

Источник: https://zdorov4ik.ru/pandas-sindrom-detey/

PANDAS синдром: симптомы, причины, диагностика и лечение · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять

Pandas синдром у детей

9 February 2018

PANDAS стоит для педиатрических аутоиммунных психоневрологических расстройств , связанных с стрептококк. Синдром включает внезапные и часто значительные изменения в личности, поведение и движение у детей следующих инфекций с участием Streptococcus Пирролидонилпептидазы (стрептококковый-Аинфекционное заболевание).

Strep инфекция может быть мягкой, не вызывая ничего больше , чем незначительная инфекцию кожи или боли в горле. С другой стороны, они могут привести к серьезной ангине , скарлатину , и другие болезни .

Стрептококковое находится внутри горла и на поверхности кожи.

Вы сжиматься, когда зараженный человек кашляет или чихает , и вы дышите в каплях или сенсорными загрязненных поверхностей, а затем коснуться вашего лица.

Большинство людей с стрептококковой инфекцией сделать полное восстановление. Тем не менее, некоторые дети развивают внезапные физические и психические симптомы через несколько недель после заражения. Как только они начинают, эти симптомы имеют тенденцию быстро ухудшиться.

Продолжить чтение, чтобы узнать больше о симптомах панд, как это лечится, и где вы можете обратиться за помощью.

Симптомы панд начинают внезапно, примерно четыре-шесть недель после стрептококковой инфекции. Они включают в себя модели поведения , аналогичные обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и синдрома Туретта .

Эти симптомы могут помешать школьному и быстро становятся изнурительными.

Симптомы ухудшаются и достигают свой пик , как правило , в течение двух-трех дней, в отличии от других детских психических заболеваний , которые развиваются постепенно.

Психологические симптомы могут включать в себя:

  • навязчивое, компульсивное и повторяющиеся модели поведение
  • разлука, страха и паники
  • непрекращающийся визг, раздражительность и частые изменения настроения
  • эмоциональная и развитие регрессия
  • визуальные или слуховые галлюцинации
  • депрессия и суицидальные мысли

Физические симптомы могут включать в себя:

  • тики и необычные движения
  • чувствительность к свету, звуку и осязание
  • ухудшение небольших моторики или плохой почерк
  • гиперактивность или неспособность сосредоточиться
  • проблемы с памятью
  • проблемы со сном
  • отказываясь есть, что может привести к потере веса
  • боли в суставах
  • частое мочеиспускание и недержание мочи
  • вблизи кататоническом состояния

Дети с панд не всегда имеют все эти симптомы, но они, как правило, сочетание нескольких физических и психических симптомов.

Точная причина панд является предметом текущих исследований.

Одна из теорий предполагает, что это может быть из-за неисправного иммунного ответа на стрептококковой инфекции. Стрептококковые бактерии особенно хорошо скрываются от иммунной системы. Они маскируют себя с молекулами, которые похожи на нормальные молекулы, присутствующих в организме.

Иммунная система в конечном счете, цепляется к стрептококковым бактерий и начинает вырабатывать антитела. Тем не менее, маскировка продолжает путать антитела. В результате антитела атакуют собственные ткани организма. Антитела, направленные на конкретную область мозга, базальных ганглиев, может привести к психоневрологических симптомов панд.

Тот же набор симптомов может быть вызваны инфекциями, которые не связаны с стрептококковыми бактериями. Когда это имеет место, это называется педиатрическим острое начало психоневрологического синдром (PANS).

Панд является , скорее всего , развивать у детей от 3 до 12 лет , которые уже имели стрептококковой инфекции в течение последних четырех до шести недель.

Некоторые другие возможные факторы риска включают генетическую предрасположенность и рецидивирующие инфекции.

Ваш ребенок, скорее всего, чтобы получить стрептококковой инфекции поздней осенью и ранней весной, особенно когда они находятся в непосредственной близости с большими группами людей. Для того, чтобы помочь предотвратить инфекцию стрептококк, научить ребенка не делиться столовыми приборами или стаканы, и часто мыть руки. Они также должны избегать касания их глаза и лицо, когда это возможно.

Если ваш ребенок проявляет необычные симптомы после заражения любого рода, чтобы назначить встречу с вашим педиатром сразу.

Это может быть полезно вести журнал подробно эти симптомы, в том числе, когда они начали и как они влияют на жизнь вашего ребенка.

Доведите эту информацию вместе со списком любого рецепта или без рецепта лекарства ваш ребенок принимает или недавно приняты, когда вы посещаете врача. Обязательно сообщать о любых инфекций или заболеваний, которые собираются вокруг в школе или дома.

Для диагностики стрептококковой инфекции, ваш педиатр может взять культуру горла или запустить анализ крови . Тем не менее, нет ни одной лаборатории или неврологических тестов для диагностики PANDAS. Вместо этого, ваш врач может выполнять различные анализы крови и мочи , чтобы исключить другие заболевания детства.

Диагноз панд требует тщательного анамнеза и физического обследования. Критерии диагностики являются:

  • составляет от трех лет и период полового созревания
  • внезапное начало или обострение уже существующих симптомов, с симптомами становятся все более серьезными в течение периодов времени
  • наличие обсессивно-компульсивное поведение, крестики расстройства, или оба
  • свидетельства других психоневрологических симптомов, таких как гиперактивность , изменения настроения, регресс в развитии, или тревоги
  • предыдущего или текущего стрептококк-А-инфекции, подтверждается культуры горла или анализа крови

Лечение включает в себя PANDAS адресации как физические и психические симптомы. Для начала, ваш педиатр будет сосредоточиться на убедившись, что стрептококковая инфекция полностью исчезла. Кроме того, вы должны работать с лицензированным психическим здоровьем, знакомым с ОКР и пандами.

Лечение стрептококкового инфекции

Strep инфекции лечат антибиотиками. Большинство стрептококковых инфекций успешно лечится с помощью одного курса антибиотиков. Некоторые из антибиотиков, используемых для лечения стрептококка включают:

  • амоксициллин
  • азитромицин
  • цефалоспорин
  • пенициллин

Вы должны также рассмотреть вопрос о других членах семьи, испытанных на стрептококк, потому что это можно отнести бактерии, даже если у вас нет никаких симптомов. Чтобы избежать повторного заражения, заменить зубную щетку ребенка сразу же, и еще раз, когда они заканчивают полный курс антибиотиков.

Лечение психологических симптомов

Психические симптомы могут начать улучшить с помощью антибиотиков, но они , вероятно , все еще должны рассматриваться отдельно. OCD и другие психиатрические симптомы , как правило , рассматриваются с когнитивно – поведенческой терапии .

ОКР также обычно хорошо реагирует на селективных ингибиторов обратного захвата серотонина , типа антидепрессанта. Некоторые распространенные из них включают в себя:

  • флуоксетин
  • флувоксамин
  • сертралин
  • пароксетин

Эти лекарства будут предписаны в малых дозах, чтобы начать. Они могут быть медленно увеличивается, если это необходимо.

Другие методы лечения являются спорными и должны решаться на индивидуальной основе случае. Некоторые врачи могут назначать кортикостероиды, такие как преднизон , чтобы улучшить симптомы обсессивно – компульсивного расстройства.

Однако стероиды могут сделать тики еще хуже . Кроме того, когда стероиды работают, они могут быть использованы только в течение короткого периода времени. В этот момент времени, стероиды обычно не рекомендуется для лечения PANDAS.

Некоторые тяжелые случаи панд не могут реагировать на лекарства и терапию. Если это произойдет, обмен плазмы крови , чтобы удалить дефектные антитела из крови иногда рекомендуются. Ваш педиатр может также рекомендовать внутривенное введение иммуноглобулинов.

Эта процедура использует здоровую донорскую плазму крови продукты , чтобы помочь повысить иммунную систему вашего ребенка. В то время как некоторые врачи сообщают об успехах с этими препаратами, нет никаких исследований , подтверждающих , что они работают.

Симптомы панд могут оставить свой ребенок не в состоянии функционировать в школе или в социальных ситуациях. Необработанные, симптомы панд может продолжать ухудшаться и может привести к необратимому повреждению познавательного. Для некоторых детей, PANDAS может стать хроническим аутоиммунным состоянием .

Иметь ребенок с пандами могут быть очень напряженным, потому что, как правило, приходят без предупреждения. В течение нескольких дней, вы можете заметить существенные изменения в поведении без видимой причины.

Добавление этой проблемы является тот факт, что не существует один тест для панд, хотя диагностические критерии были разработаны.

Очень важно, чтобы убедиться, что эти критерии соблюдены, прежде чем диагностировать PANDAS.

Если вы чувствуете, перегружены, считают эти ресурсы:

  • PANDAS Сеть предлагает общую информацию, новости о последних исследованиях, а также списки врачей и групп поддержки.
  • Международный OCD Фонд имеет информацию о OCD у детей, а также загружаемый листке по сравнению с OCD панд и сковородки. Это особенно полезно , если ваш педиатр не очень хорошо знаком с пандами.
  • PANDAS Врачи Сеть предлагает панд Practitioner каталог , поисковую базу данных врачей , которые знакомы с пандами.

Ваш ребенок также может потребоваться дополнительная помощь в школе. Поговорите со своим учителем или школьных администраторов о диагнозе, что это значит, и как вы можете все вместе работать в лучших интересах вашего ребенка.

PANDAS не был определен до 1998 года, так что нет никаких долгосрочных исследований детей с пандами. Однако это вовсе не означает, что ваш ребенок не может стать лучше.

Некоторые дети быстро улучшиться после запуска антибиотиков, хотя симптомы могут вернуться , если они получают новый стрептококковой инфекции. Большинство выздоравливает без существенных долгосрочных симптомов. Для других, это может стать постоянной проблемой , требующей периодического применение антибиотиков для контроля инфекций , которые могут вызвать вспышки.

инфекционный Здоровье

Читать дальше

Источник: https://allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/pandas-syndrome/

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: