Острый стеноз гортани и трахеи

Содержание
  1. Стеноз гортани
  2. Причины стеноза гортани у детей и взрослых
  3. Симптомы стеноза гортани
  4. Диагностика стеноза гортани
  5. Возможные осложнения болезни
  6. Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика
  7. Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение
  8. Дифференциальная диагностика
  9. Дополнительные методы исследования
  10. Помощь пациенту при первых двух стадиях
  11. Тактика лечения при третей и четвертой стадии
  12. Рубцовый стеноз гортани и трахеи
  13. Причины стеноза гортани и трахеи
  14. Предрасполагающие факторы
  15. Патогенез — механизм развития стеноза гортани
  16. Диагностика рубцового стеноза
  17. Лечение стеноза гортани и трахеи
  18. Кто лечит стеноз гортани и трахеи:
  19. Стеноз гортани: симптомы и лечение
  20. Что такое стеноз гортани?
  21. Причины и симптомы стеноза гортани
  22. Стадии или степени стеноза гортани
  23. Лечение стеноза гортани
  24. Стеноз гортани: первая помощь, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия
  25. Причины острого стеноза гортани:
  26. Причины хронического стеноза гортани:
  27. Клиническая характеристика стадий стеноза гортани:
  28. Схема оказания первой помощи при стенозе гортани:
  29. Интубация гортани, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия

Стеноз гортани

Острый стеноз гортани и трахеи

Стеноз гортани – это заболевание, при котором возникает патологическое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие.

Острая форма стеноза формируется на протяжении до одного месяца. Чаще всего она развивается внезапно, поэтому компенсаторные реакции организма не успевают сработать, страдают все функции, нарушается работа систем и органов.

Хроническая форма формируется свыше одного месяца.

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

  • Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
  • Рубцовая. Бывает трех видов:- постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);- посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);- постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
  • Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

  • подого пространства;
  • ой щели;
  • протяженный (сужение затрагивает и трахею);
  • передний (сужается передняя стенка гортани);
  • задний (сужается задняя стенка гортани);
  • тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
  • круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

  • черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
  • попадание в гортань инородных тел;
  • проведение операции на гортани или ее ранение;
  • опухоль щитовидной железы или средостения;
  • протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
  • аллергические реакции;
  • термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
  • наличие новообразований;
  • лучевая терапия;
  • рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

  • гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
  • наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
  • в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
  • в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
  • слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

7.9 53 отзывов Голованова Жанна Вячеславовна Стаж 13 лет 9.8 147 отзывов Антипова Юлия Александровна Стаж 20 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-67 10 142 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Рахимов Рашид Тулкунович Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук 9.

8 97 отзывов Мельников Александр Николаевич Стаж 29 лет 10 125 отзывов Сурдолог Лор (отоларинголог) Фониатр Хугаева Анна Алибеговна Стаж 21 год 9.7 38 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Фуки Евгений Михайлович Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-38 9.

4 29 отзывов Семёнова Елена Борисовна Стаж 35 лет 9.4 158 отзывов Лор (отоларинголог) Врач первой категории Хашимов Азимджон Нарзуллоевич Стаж 4 года 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-54 9.6 19 отзывов Руденко Мария Викторовна Стаж 19 лет 9.

2 96 отзывов Лор (отоларинголог) Врач высшей категории Никоноров Валерий Михайлович Стаж 14 лет

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

  • Компенсированная.
  • Субкомпенсированная.
  • Декомпенсированная.
  • Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

  • дыхание становится редким и глубоким;
  • между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
  • сердцебиение замедляется;
  • при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

  • Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
  • Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
  • Исследование функций внешнего дыхания.
  • Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
  • Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • придание больному полусидячего положения;
  • открытие форточки;
  • освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
  • щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

  • Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
  • Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
  • Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
  • При параличе гортани показано удаление ой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать.

Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток.

Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

  • иссечение опухоли, рубцов;
  • имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

  • грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
  • исключении травм шеи;
  • своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
  • отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
  • строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
  • наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
  • исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
  • проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
  • отказе от контакта с аллергенами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/stenoz_gortani

Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

Острый стеноз гортани и трахеи

Дата обновления: 2019-05-14

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента.

Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей.

Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего ая щель сужается и человек начинает задыхаться.

На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины).

Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • склерома;
  • болезни центральной и периферической нервной системы;
  • патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
  • ревматизм.

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови).

Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой.

Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

  1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
  2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
  3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
  4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния.

При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина ой щели и степень стеноза гортани.

Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета ой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии.

Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности.

Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара.

При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар.

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного.

Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи.

В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога.

После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны.

При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ostryj-stenoz-gortani/

Рубцовый стеноз гортани и трахеи

Острый стеноз гортани и трахеи

Клиническая картина значительно варьируется в зависимости от степени выраженности рубцового стеноза гортани, возраста и активности человека, а также его общего соматического состояния. Основной жалобой является затруднение дыхания.

При стенозе гортани на уровне ых складок человек не может сделать вдох, тогда как стеноз на уровне подого отдела гортани или трахеи приводит к затруднению как вдоха, так и выдоха.

Наличие рубца на уровне ых складок в области передней комиссуры в большей степени проявляется охриплостью, нежели затруднением дыхания.

Причины стеноза гортани и трахеи

Основной причиной приобретенных стенозов гортани и трахеи остаются травмы, в основном ятрогенного характера. К ним относятся травматичные исследования гортани и трахеи, длительная интубация, множественные реинтубации, использование интубационных трубок большего диаметра.

У детей даже выполнение обычной эндотрахеальной интубации может приводить к развитию стеноза в подскладковом отделе гортани в силу его крайне маленького диаметра. К другим причинам относятся внешние травмы и инфекции.

Отдельно нужно упомянуть о так называемых идиопатических стенозах, причину возникновения которых установить невозможно. Рубцовые стенозы в области ых складок в подавляющем большинстве случаев возникают вследствие раннее проведенных хирургических вмешательств в данной области.

Самым распространенным примером являются многочисленные операции по поводу папилломатоза гортани, которые приводят к формированию рубца в области задней комиссуры.

Предрасполагающие факторы

Диаметр дыхательных путей. Подой отдел гортани у детей является самой узкой частью гортани. Следовательно, травмировать его значительно проще. Более того, это единственный отдел, в котором есть подслизистый слой. Это способствует быстрому формированию отека и еще большему сужению просвета дыхательных путей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заброс содержимого из желудка и пищевода приводит к раздражению уже травмированной слизистой оболочки и способствует поддержанию воспалительного процесса.

Патогенез — механизм развития стеноза гортани

Длительно стоящая интубационная трубка неправильно подобранного размера оказывает давление на слизистую оболочку гортани и начального отдела трахеи. Это приводит к развитию отека и воспаления. Следующим этапом является изъязвление слизистой оболочки, перихондрит и формирование рубцовой ткани.

Диагностика рубцового стеноза

  • Общеклиническое обследование особенно важно при идиопатическом стенозе и должно быть направлено на диагностику саркоидоза, гранулематоза Вегенера и других аутоиммунных заболеваний.
  • Эндоскопический осмотр является основным для планирования лечения. Первым этапом должна проводиться фиброларингоскопия. Она позволяет определить подвижность ых складок и состояние надого отдела гортани во время нормального дыхания. Далее рекомендуется проведение трансназальной фиброларингоскопии в условиях медикаментозного сна. Она позволяет определить подвижность ых складок у людей, которые не могут перенести процедуру без наркоза. Также удается установить такие причины затруднения дыхания как западение корня языка, фарингомаляция, ограниченная трахеомаляция, внешние факторы, приводящие к сужению просвета трахеи. Прямая ларингоскопия под наркозом также является крайне важным этапом диагностики для тщательного планирования хирургического лечения. Она позволяет точно определить локализацию стеноза, его степень и протяженность.
  • Лучевая диагностика. Компьютерная томография играет важную роль в определении протяженность тотального стеноза гортани и трахеи, когда ее невозможно увидеть эндоскопически.

Лечение стеноза гортани и трахеи

  • Баллонная дилатация. Щадящий метод лечения, при котором просвет подого отдела гортани расширяется за счет баллона, постепенно наполняющегося водой. Для применения данного метода многие авторы обозначают различные показания, основное место среди которых, конечно, занимает не тотальное закрытие просвета дыхательных путей и небольшая протяженность стеноза. При нескольких неудовлетворительных попытках баллонной дилатации рекомендуется переходить к хирургическим методам лечения.
  • Ларинго-трахеальная реконструкция. Во время операции стенозированный участок подого отдела гортани или трахеи рассекается и устанавливается аллотрансплантаты. Таким образом достигается формирование более широкого просвета дыхательных путей.
  • Ларинго-трахеальная резекция с формированием анастомоза подразумевает полное удаление стенозированного участка дыхательных путей.

В послеоперационном периоде в подавляющем большинстве случаев требуется установка Т-образной трубки точно подобранного размера из специального материала.

В недавно проведенном систематическом обзоре литературы авторы пришли к выводу, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом уменьшает общее количество проводимых операций у каждого пациента и увеличивает количество деканюляций.

Кто лечит стеноз гортани и трахеи:

Роберто Пужеду (Roberto Puxeddu)

Профессор, оториноларинголог-хирург. Специализация: Операции на шее, хирургия гортани, полости носа и околоносовых пазух, хирургия полости рта, носоглотки и ротоглотки.

Наталия Чучуева

Кандидат медицинских наук. Ассистент Кафедры болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета, врач-оториноларинголог Клинического санатория «Барвиха» УД Президента РФ. В течение года проходила стажировку в клинике профессора Пужеду.

Источник: https://impex.life/treatment/rubzovij-stenoz-gortani-i-trahei/

Стеноз гортани: симптомы и лечение

Острый стеноз гортани и трахеи

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

  • Подъязычная кость и мышцы;
  • Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
  • Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
  • Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
  • Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен ой аппарат человека1.

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (ой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения2.

Причины и симптомы стеноза гортани

опасность острого стеноза заключена в скорости его развития.

Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа.

В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

  • Воздействие аллергенов;
  • Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
  • Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
  • Развитие опухолей;
  • Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
  • Механические повреждения и инородные тела;
  • Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии ая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие ой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон® востребованным профилактическим препаратом.

Источник: https://imudon.info/gorlo/stenoz-gortani/

Стеноз гортани: первая помощь, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия

Острый стеноз гортани и трахеи

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое приводит к нарушению дыхания из-за него. Стеноз гортани также не является самостоятельной нозологической единицей. Это патологическое состояние может быть проявлением различных заболеваний гортани.

Стеноз гортани делится на острый и хронический. Эти понятия определяются временем, в течение которого развился стеноз.

Острый стеноз развивается в течение нескольких секунд, минут, часов, дней. Попадание инородного тела в просвет гортани вызывает стеноз гортани мгновенно.

Хронический стеноз гортани развивается в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Причины острого стеноза гортани:

  1. Отек;
  2. Травма;
  3. Инородные тела гортани и крупные инородные тела входа в пищевод;
  4. Острый ларинготрахеит у детей;
  5. Дифтерия гортани;
  6. Ларингоспазм.

Причины хронического стеноза гортани:

  1. Опухоли и кисты гортани;
  2. Инфекционные гранулемы – гуммозный сифилис гортани, туберкулез гортани, склерома;
  3. Рубцовые изменения, вследствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений, длительной интубации при ИВЛ или продленной интубации у детей в связи с острым ларинготрахеитом; иногда, после трахеостомии, особенно у детей младшего возраста;
  4. Врожденная патология гортани – мембраны и прочее;
  5. Двусторонний паралич возвратных нервов. Такой паралич может быть результатом перенесенной ОРВИ; интраоперационной травмы при струмектомии, когда пересекаются оба возвратных нерва; патологический процесс в средостении – злокачественная опухоль, увеличенные лимфатические узлы при лимфогранулематозе, сжимающие оба возвратных нерва. Такой хронический стеноз гортани называют срединным, поскольку ые складки при вдохе не расходятся, а занимают положение близкое к средней линии.

Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиническая его картина однотипна, на первое место в ней выступает инспираторная одышка (удушье), клиническим проявлением которой является увеличение продолжительности вдоха. Этот симптом является важнейшим при проведении дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, для которой характерна экспираторная одышка, то есть затруднение выдоха.

В зависимости от выраженности стеноза выделяют 4 стадии клинического течения стеноза гортани. Определение клинической стадии стеноза гортани исключительно важное, потому что от этого зависит лечебная тактика врача.

  • 1 стадия. Стадия компенсированного дыхания или компенсации.
  • 2 стадия. Стадия неполной компенсации дыхания или субкомпенсации.
  • 3 стадия. Стадия декомпенсации дыхания или декомпенсированная.
  • 4 стадия. Стадия асфиксии или терминальная.

В зависимости от течения заболеваний гортани продолжительность стадий будет меняться. Так, они наиболее четко прослеживается при заболеваниях, сопровождающихся развитием хронического стеноза гортани. В то время как при остром стенозе (аспирация большого инородного тела) может быть только 3 или 4 стадии.

Клиническая характеристика стадий стеноза гортани:

В первой стадии – стадии компенсации – дыхание становится более редким и глубоким, сокращаются или выпадают паузы между вдохом и выдохом, уменьшается количество пульсовых ударов, инспираторная одышка появляется только при физической нагрузке.

Во второй стадии – стадии неполной компенсации, при этом нужно уже выраженное усилие для вдоха, дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии. Частота дыханий увеличивается, пульс учащается.

В акте дыхание принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, приводящая к втягиванию над-, подключичных и яремных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия. Кожные покровы бледные.

Больной ведет себя беспокойно, мечется.

В третьей стадии – стадии декомпенсации – состояние больного очень тяжелое. Дыхание – частое и поверхностное.

Больной занимает вынужденное полусидячее положение с откинутой назад головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе. Кожные покровы становятся бледносинюшного цвета.

Сначала может быть акроцианоз, который затем переходит в разлитой цианоз, появляется потливость. Частота пульса увеличивается, наполнение его слабое, особенно при вдохе.

В четвертой стадии – терминальной – больной быстро утомляется, безразличен, дыхание поверхностное, прерывистое,  зрачки расширены, пульс частый, нитевидный, кожа бледно-серого цвета. Затем больной теряет сознание, возможно непроизвольное выделение мочи, дефекация и смерть.

Схема оказания первой помощи при стенозе гортани:

  1. Внутривенно такому больному нужно ввести:Sol. Glucosae 40%- 20,0;Sol. Calcii chloridi 10% -10,0;Sol. Acidi ascorbinici 5% – 5,0;Sol. Euphyllini 2,4% – 5,0-10,0;

    Sol. Prednisoloni 60-90 мг.

Гипертонический раствор глюкозы, хлорида кальция и аскорбиновой кислоты обладают дегидратирующим действием. Два последних препарата относятся также к гипосенсибилизирующих препаратов, которые уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Эуфиллин обладает спазмолитическим действием. Кроме того эуфиллин является слабым мочегонным средством, что также будет способствовать уменьшению отека.

Кортикостероиды на сегодняшний день являются наиболее активными противоотечными средствами.

2. Внутримышечно вводят:Sol. Dimedroli 1% 2,0;

Sol. Pipolpheni 2,5% 2,0, или другой антигистаминный препарат.

3. Проводят отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Механизм действия отвлекающих процедур заключается в расширении периферических сосудов, увеличении их наполнения.

Перераспределение крови приводит к уменьшению кровенаполнения сосудов гортани, что вызывает уменьшение ее отека.

Отвлекающие процедуры не нужно проводить при наличии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности, потому что в этом случае они могут ухудшить состояние больного.

4. Ингаляции увлажненным кислородом. Кислород для увлажнения пропускаемый через аппарат Боброва или подобные устройства. Это необходимо делать потому, что кислород сушит слизистую оболочку дыхательных путей и может увеличить дыхательную недостаточность.

5. В случае воспалительного отека гортани необходимо провести вскрытие абсцесса в гортани или смежных с ней органах.

При 3 и 4 стадиях стеноза всегда используется искусственное
восстановление проходимости дыхательных путей. Таких методов существует только два: интубация и трахеостомия.

6. Интубация.

7. Трахеостомия.

Интубация гортани, трахеотомия, трахеостомия, коникотомия

Интубация гортани и операции горлосечения (трахеотомия, трахеотомия, коникотомия) являются мерами, направленными на устранение нарушения проходимости верхнего отдела дыхательных путей.

Интубация гортани заключается во введении специальной трубки в гортань с целью возобновления ее проходимости.

Интубация бывает двух видов: обычными трубками для эндотрахеального наркоза (через них возможно проведение искусственной вентиляции легких) и термопластичными трубками, которые при температуре тела становятся мягкими и при длительном нахождении в просвете гортани не вызывают пролежней. Последний вид интубации называется удлиненным. Он был предложен для оказания помощи детям, болеющим острым ларинготрахеитом, и составил некоторую конкуренцию трахеостомии.

Под удлиненной интубацией понимают введение трубки на длительное (от 2-3 до 7-10 дней) время. Но удлиненная интубация не вытеснила трахеостомии.

При оказании помощи детям больным острым ларинготрахеитом эти методы имеют разные возможности коррекции внешнего дихание.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, а при отсутствии эффекта выполнять трахеостомию.

Трахеостомия – это операция, цель которой – образование временного или устойчивого соустья полости трахеи с окружающей средой. Трахеостомия оставляет препятствия для прохождения воздуха в трахею выше трахеостомы. Под термином “трахеотомия” требуется понимать рассечение колец трахеи, то есть этап трахеостомии.

Показания к трахеостомии можно свести в три группы.

1 группа. Для устранения причины, приводящей к непроходимости верхнего отдела дыхательного тракта (инородное тело, паралич и спазм ых складок, отек, опухоли, инфекционные гранулемы и др.).

2 группа. Для туалета нижних дыхательных путей.

3 группа. С целью проведения длительной искусственной вентиляции легких.

Классически выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию, в зависимости от уровня рассечения колец трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы: выше перешейка – верхняя; ниже – нижняя; средняя – рассекаются кольца, соответствующие перешейку щитовидной железы, после пересечения перешейка.

В связи с тем, что у детей гортань расположена выше (III-IV шейные позвонки), чем у взрослых (IV-VII шейные позвонки), более доступными у них есть нижние кольца трахеи. Поэтому чаще у детей выполняется нижняя трахеотомия, а у взрослых – верхняя.

Среднюю трахеостомию выполняют, если невозможно
провести верхнюю или нижнюю трахеостомию.

Такая ситуация может возникнуть при неблагоприятном для трахеостомии анатомическом варианте строения органов шеи, особенно у гиперстеников, или при опухоли щитовидной железы.

Техника трахеостомии. Больной во время трахеостомии лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое расположение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи, что значительно облегчает проведение хирургического вмешательства на них.

Операцию можно провести под местной анестезией и под наркозом. Но при возможности операцию нужно проводить под интубационным наркозом. Предварительная интубация трахеи технически значительно облегчает проведение операции, приближает ее проведение к условиям плановой операции. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.

Опознавательными ориентирами при операции являются: верхний угол щитовидного и дуга перстневидного хрящей. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща к яремной ямке, четко по средней линии шеи.

Срединную вену шеи смещают в сторону или перевязывают и перерезают, находят белую линию, по ней тупым путем разделяют поверхностные мышцы гортани и обнажают перешеек щитовидной железы.

При выполнении верхней трахеостомии отыскивают нижний край щитовидного хряща и поперечным разрезом надсекают фасцию, которая прикрепляет капсулу щитовидной железы к перстневидному хрящу. Тупым путем отделяют перешеек щитовидной железы и оттягивают его книзу.

При нижней трахеостомии перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Обнажив кольца трахеи выше или ниже перешейка их вскрывают продольным разрезом.

Перед вскрытием трахеи, если операция проводится
под местной анестезией, шприцем через промежуток между кольцами вводят в просвет трахеи 0,25-0,5 мл раствора дикаина (1-2%) для угнетения кашлевого рефлекса. Для облегчения введения трахеоканюли в просвет трахеи, края разреза разводят расширителем Труссо или носовым зеркалом Килиана, после чего в просвет трахеи вводят трахеоканюлю.

Трахеостомия может давать осложнения, среди которых: кровотечение во время операции, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, пневмомедиастинум, остановка дыхания после вскрытия просвета трахеи, позднее эрозивное кровотечение, ранение пищевода, развитие гнойного трахеобронхита в послеоперационном периоде.

В экстренных случаях, когда нет времени и условий для проведения трахеостомии, проводится коникотомия или крикоконикотомия, то есть рассекается коническая связка или одновременно с ней и дуга перстневидного хряща.

Если провести пальцем по средней линии шеи от подбородка вниз, палец обязательно попадет в углубление между щитовидным и перстневидным хрящом. Это и будет коническая связка. После пальпаторного определения конической связи, ее рассекают через все слои мягких тканей передней поверхности шеи.

Эта операция может привести к перихондриту гортани, поэтому далее проводится типичная трахеостомия и трахеоканюля переставляется в просвет трахеи.

Коникотомия хотя и преследует цель, аналогичную трахеостомии, но не может называться разновидностью последней, так как проводится в пределах гортани, а не на трахее. Трахеостомия, коникотомия и крикоконикотомия
объединены в одну группу операций горлосечения.

Источник: https://medjournal.info/stenoz-gortani-pervaya-pomoshch-traheotomiya-traheostomiya-konikotomiya/

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: