Остеосинтез лодыжки пластиной

Содержание
  1. Остеосинтез лодыжки пластиной: обзор операции, осложнения и реабилитация
  2. Суть и преимущества остеосинтеза
  3. Показания и противопоказания к проведению операции
  4. Особенности подготовки к вмешательству
  5. Разновидности остеосинтеза
  6. Возможные осложнения после операции
  7. Период реабилитации: 3 основных стадии
  8. Дозированная нагрузка (до 15 дней)
  9. Ограниченные движения (до 2 месяцев)
  10. Полное восстановление (до 6 месяцев)
  11. Отзывы пациентов о проведенной операции
  12. Клиники и стоимость
  13. Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация
  14. Показания к операции
  15. Хирургия при лодыжечных переломах
  16. Хирургические методики при переломах лодыжки
  17. Возможные осложнения
  18. Противопоказания к операции
  19. Реабилитация
  20. Стоимость
  21. Отзывы пациентов
  22. : перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции
  23. Остеосинтез при переломах лодыжек: виды операции, фото, лечение, реабилитация
  24. Показания
  25. Диагностика
  26. Операция
  27. Методы операции при переломе лодыжки
  28. Выбор метода остеосинтеза
  29. Остеосинтез лодыжки винтом
  30. Остеосинтез лодыжки: реабилитация и послеоперационное лечение
  31. Осложнения и их лечение
  32. Остеосинтез лодыжек
  33. Показания
  34. Как подготовиться?
  35. Проведение операции
  36. Виды пластин
  37. Противопоказания
  38. Осложнения после остеосинтеза лодыжки
  39. Как проходит период реабилитации?

Остеосинтез лодыжки пластиной: обзор операции, осложнения и реабилитация

Остеосинтез лодыжки пластиной
При тяжелых травмах голеностопа показан остеосинтез лодыжки пластиной. Суть операции состоит в сращивании костей путем их фиксации металлическими пластинами и винтами. Благодаря этому, удается стабилизировать сустав, а пациент может осторожно ходить уже через несколько дней.

В случае тяжелых травм голеностопа на фоне падений, ударов и других повреждений показан остеосинтез лодыжки пластиной. Это вмешательство по вправлению поврежденных костей путем их фиксации специальными металлическими конструкциями.

Благодаря профессиональному проведению хирургии, пациент может вернуться к обычной жизни уже спустя 2–3 месяца.

Операция обеспечивает надежную фиксацию костей металлическими болтами и пластинами

Суть и преимущества остеосинтеза

В буквальном смысле слово «остеосинтез» означает соединение костей. Так называют операцию, которая направлена не только на вправление поврежденных частей, но и их надежное скрепление металлическими конструкциями. Поэтому иногда такое вмешательство называют металлоостеосинтез. Сама процедура может делаться в течение 30–60 минут (иногда более) под местным или (реже) общим наркозом.

Вначале хирург делает надрезы на коже, затем проникает в область поврежденного голеностопа, удаляет мелкие отломки костей. Оставшиеся крупные элементы вправляются вручную, после чего с помощью специальных инструментов крепятся («синтезируются») вместе.

Для этих целей используются металлические пластины из нержавеющих материалов (обычно сплавы титана). Они могут иметь специальную форму (буквой Т или Г), быть толстыми или тонкими, в зависимости от характера повреждения.

Виды соединительных конструкций

Благодаря надежной фиксации пластинами, операция остеосинтеза дает сразу несколько преимуществ:

  1. Преодоление болевых симптомов, воспалительных процессов и отеков в результате перелома.
  2. Вправление костей в их правильное положение.
  3. Относительно быстрое восстановление пациента (реабилитация занимает от 2 до 6 месяцев, после чего движения уже ничем не ограничены).
  4. Сама процедура проводится с помощью современного оборудования, доза наркоза тщательно рассчитывается, благодаря чему угрозы жизни и здоровью пациента практически нет.

В отличие от «ручного» вправления костей, остеосинтез предполагает использование специальных инструментов, что увеличивает точность работы. Именно поэтому такая процедура используется при лечении сильных травм (обилие осколков, сильное смещение костей).

Показания и противопоказания к проведению операции

Решение о проведении операции принимает хирург или травматолог – именно к этим специалистам нужно обратиться в первую очередь. В ряде случаев пациенту могут просто вправить кость, наложить гипс и вскоре выписать из больницы. Однако в некоторых ситуациях избежать операции невозможно. Показаниями к ее проведению являются такие травмы:

  1. Переломы открытые (с раной) и закрытые (без нее).
  2. Оскольчатые, раздробленные переломы.
  3. Сложные травмы (смещение стопы, невозможность двигать ею).

Характер повреждения лодыжки зависит от особенностей травмы

Особенности подготовки к вмешательству

Подготовка начинается с диагностики, которая включает в себя такие мероприятия:

  1. Визуальный осмотр, пальпация.
  2. Рентген (для уточнения диагноза пациента могут отправить на компьютерную или магнито-резонансную томографию).
  3. Общий анализ крови и мочи.
  4. ЭКГ – при необходимости.

Подготовка непосредственно перед операцией стандартная – отказ от приема пищи за 8–12 часов до вмешательства. Если пациент принимает какие-либо специальные препараты (от хронических заболеваний), ему стоит сообщить об этом врачу. Возможно, от некоторых лекарств придется отказаться на какое-то время.

Разновидности остеосинтеза

Существует несколько видов этого вмешательства. Они классифицируются, в зависимости от особенностей повреждений голеностопа:

  1. Остеосинтез внутренней лодыжки предполагает использование 1 или 2 тонких спиц, а также винтов из стали или титана. Особенности проведения реальной операции по остеосинтезу внутренней лодыжки можно увидеть на видео:
  1. Расхождение вилки голеностопа – сложная травма, для лечения которой с 2 сторон вводятся длинные винты или болты (обычно под углом 45о).
  2. Перелом наружной лодыжки – в этом случае к кости фиксируется титановая или стальная пластина (с помощью нескольких винтов).
  3. Перелом двухлодыжечный – тяжелая травма, при которой ломается как внутренняя, так и наружная сторона лодыжки. Показана операция для фиксации костей с обеих сторон.

Двухлодыжечный перелом лечится только путем операции

  1. При переломах большеберцовой кости могут наблюдаться повреждения переднего нижнего или нижнего заднего края.

Поврежден задний (а) и передний (б) край, показана операция по остеосинтезу

Возможные осложнения после операции

Практика показывает, что осложнения после операции возникают редко, а серьезной угрозы здоровью пациента практически нет.

Однако в некоторых случаях при ошибках во время манипуляции, а также из-за тяжелой травмы сустава могут возникнуть такие осложнения:

  1. Инфицирование раны, частичный некроз ткани.
  2. Воспалительные процессы, отек после остеосинтеза лодыжки проходит очень быстро – эти симптомы успешно снимаются современными медикаментами.
  3. Неправильное срастания перелома, формирование ложных суставов.
  4. Кровотечения после вмешательства.
  5. Дистрофия стопы.
  6. Артроз.
  7. Иногда пациенты жалуются и на то, что после операции мешает пластина. Такое наблюдается крайне редко, поскольку обычно человек не ощущает никаких посторонних симптомов. Пластину могут удалить спустя несколько месяцев после вмешательства, когда кости окончательно срастутся. Решение об этом принимает хирург.

Период реабилитации: 3 основных стадии

Период полного восстановления занимает от 2–3 до 5–6 месяцев. Ходить сразу после остеосинтеза можно только на костылях, при этом активность движений сначала сильно ограничена. Впоследствии восстановить полную свободу передвижения удается уже на 3 месяц.

Дозированная нагрузка (до 15 дней)

Это наиболее ответственный этап периода восстановления. Поврежденный голеностопный сустав помещают в гипс или в жесткий ортез.

При этом нагрузка на него может быть только дозированной, с существенными ограничениями – передвигаться можно только на костылях, исключая опору на больную конечность. Слабая нагрузка разрешается только спустя 1–2 недели, в ряде случаев – после 5–6 недель. С первого же дня назначают сеансы физиотерапии.

Ограниченные движения (до 2 месяцев)

Следующий этап реабилитации после остеосинтеза лодыжки занимает до 2 месяцев с момента вмешательства. В этот момент проводят лечебно-физкультурные упражнения, прописанные врачом, продолжают посещать сеансы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия.

Обратите внимание! В первые недели пациенту необходимо тщательно следить за самочувствием и исполнять все требования врача для скорейшего восстановления. Если ощущаются боли, появляется отечность и другие симптомы, необходимо как можно быстрее сообщить об этом доктору.

Полное восстановление (до 6 месяцев)

Во время этого периода нагрузка на ногу увеличивается, но не до 100% (применяются костыли, ходьба ограничена). Перемещения по дому практически полноценные, допускается выполнять обычные бытовые действия, однако переносить тяжести нежелательно. Пациент продолжает посещать сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры:

  • электротерапия;
  • парафиновые ванночки;
  • лечебные ванны (подводный массаж);
  • обычный массаж;
  • лазеротерапия.

Реабилитация после перелома

Если ранее пациенту ставили аппарат внешней фиксации, на этом этапе его снимают, после чего нагрузка на поврежденную конечность постепенно увеличивается. Возвращение к полноценным движениям обычно происходит между 2 и 3 месяцем, но может затянуться и до полугода. Заниматься активными видами спорта можно спустя 6–12 месяцев, по согласованию с врачом, и с применением бандажа для голеностопа.

Отзывы пациентов о проведенной операции

Каждый случай имеет собственные отличия: в одних ситуациях перелом может быть несложным, и восстановление произойдет быстро, в других случаях могут наблюдаться длительные осложнения – все зависит от конкретного диагноза. Однако отзывы пациентов, которые уже перенесли операцию на лодыжке, в основном удовлетворительные. Благодаря современным медицинским технологиям, врачи берутся за лечение даже сложных переломов.

«Год назад случайно сломала ногу – очень неприятно. Правда, перелом был не очень серьезным и были надежды, что все пройдет без особых осложнений. Диагноз – перелом пятой плюсневой кости (это ступня).

Поэтому врачи сразу предложили сделать операцию по остеосинтезу. Подготовка к процедуре стандартная – анализы, консультации, рентген.

В назначенный день очень переживала – могут ведь и заразу занести, может не срастись, я так, по крайней мере, думала.

Само вмешательство прошло нормально. Приделали 2 винта, соединили поврежденную кость. В итоге винтики совсем недавно сняли, я постепенно прихожу в норму. Недостаток такой – это длится довольно долго, в моем случае уже 3 месяца. Но, с другой стороны, кость вправляют очень четко, сейчас еще немного потерпеть и дальше можно жить полноценной жизнью».

Мария

https://otzovik.com/review_4766822.html

«Мой случай очень тяжелый и простой одновременно. Суть такая – 11 февраля поскользнулась, каблук поехал по льду, я сгруппировалась набок, но неудачно – упала с хрустом и очень неприятной болью. Самое страшное было, когда увидела свою ногу – стопа нетипично вывернута наружу. В тот же день мне сразу сделали рентген, дали обезболивающее, стали накладывать гипс, я успокоилась немного.

На следующий день – 12 февраля взяли анализы и в этот же день врач сказал, что нужно оперировать. 13 февраля повезли на операцию, сделали общий наркоз – тут уж я отключилась и ничего не помню. Проснулась в тот же день, нога уже не болела совсем.

14 февраля вместо гипса наложили ортез – это намного удобнее. В тот же день я потихоньку могла ходить, но  только на костылях. 15 февраля прошла уже несколько метров на костылях взад и вперед. В итоге уже 20 числа выписали, как изначально и говорили.

Разработали программу реабилитации: массаж, физиотерапия, лекарства и ЛФК. Теперь активно лечусь. Со 2 недели после процедуры уже вожу машину, по дому передвигаюсь с костылями – делаю всю работу, только сидя и медленнее.

По стоимости так: металлоконструкция 65 тысяч, все остальное бесплатно. Вполне доступно, тем более восстановление идет быстро».

Ольга

https://otzovik.com/review_4615416.html

«Дожила до 33 лет, никаких переломов не было. И тут очень неудачно упала – сломала 2 кости на правой ноге в области голеностопа. Боли очень сильные, изо всех сил терпишь, чтобы не кричать.

Скорая быстренько доставила в травматологию, где почти сразу (после рентгена, конечно) поставили диагноз: перелом большой и малой берцовой кости. Щиколотку тщательно обкололи обезболивающим, так что заснуть получилось нормально.

Но спать долго не пришлось – в этот же день врачи вручную (в буквальном смысле) собрали мне кости. Наложили гипс на голень и на стопу, сказали, что конечность восстановится сама, но надо подождать месяца 1,5-2.

Постоянно наблюдалась у врача, пришла спустя 1,5 месяца на обследование, сделали рентген. В итоге, результат печальный – 1 косточка срослась не до конца, а 2 вообще начала срастаться неправильно! Это какой-то кошмар – нужно было срочно делать операцию, и все по новой. В общем, опять больница, операция.

Анестезию ставят в спинной мозг эпидуральную, проколом. Думала, что страшно, на самом деле – ничего подобного. Вообще все без боли, повесили ширмочку, чтобы я ничего не видела, я же была полностью в сознании.

Ощущения нормальные, болей вообще никаких, только чувствуешь вибрацию, сверление, как будто это не с тобой делают, а со столом, например, на котором лежишь.

Ходить на костылях я смогла уже на следующий день. Вмешательство прошло очень хорошо. Причем еще и бесплатно: как сама услуга, так и металлоконструкции, которые мне поставили. Вот так выглядят мои снимки после операции остеосинтеза: пластина не мешает, вообще ощущения как у здоровой, полноценной ноги.

Алена

https://otzovik.com/review_2155369.html

Клиники и стоимость

Один из наиболее часто задаваемых вопросов об остеосинтезе, делается бесплатно или платно эта операция. Сама медицинская услуга оказывается бесплатно, в соответствии с объемом медицинской помощи по ОМС.

Пациенту предоставляется и пластина с базовыми характеристиками. Однако ему могут предоставить на выбор и другие материалы, в соответствии с его конкретным случаем.

Если они отличаются особой технической сложностью, то приобретаются платно, о чем с пациентом заключается соответствующий договор.

Если же обращаться в платные поликлиники, заключается договор и на саму медицинскую услугу. При этом в ряде случаев даже в частных медицинских учреждениях можно лечиться бесплатно (при наличии квот из бюджета). Стоимость операции по остеосинтезу лодыжки в целом небольшая и доступна для большинства пациентов.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

КлиникаАдрес и телефонЦена, руб.
Чудо ДокторМосква, Школьная, 11+7 (495) 967 19 7818 700
Покровская больницаСанкт-Петербург, Большой проспект Васильевского острова, 85+7 (812) 322 03 0322 000
Доктор ПлюсЕкатеринбург, Куйбышева, 10+7 (343) 212 06 0615 400
УльтрамедОмск, Бударина, 1+7 (3812) 40 60 0814 000

Операция по остеосинтезу лодыжки проводится достаточно успешно, даже в тяжелых случаях. Если наблюдаются сложные переломы с существенным повреждением костей голеностопного сустава, именно хирургическое вмешательство остается единственным способом лечения. Поэтому пациенту необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом.

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/osteosintez-lodyzhki-plastinoj.html

Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация

Остеосинтез лодыжки пластиной

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

  • Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
  • Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
  • Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
  • Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
  • Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
  • Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении.

Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта).

При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.

Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков.

Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы.

Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты.

Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники.

Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов.

Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости.

Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю.

После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени).

При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения).

Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня).

При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц.

Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей.

Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса.

Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью.

Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз.

Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции

Источник: https://operaciya.info/orto/perelom-lodyzhki/

Остеосинтез при переломах лодыжек: виды операции, фото, лечение, реабилитация

Остеосинтез лодыжки пластиной

Этиология и механогенез ▪ Переломы лодыжек составляют 13—15% всех переломов костей. ▪ У большинства больных переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы при подворачивании стопы.

▪ Выделяют пронационно-абдукционные, супинационно-адцукционные, ротационные (эверсионные) переломы лодыжек. ▪ У 30% пострадавших наблюдается разрыв заднелатерального треугольного края большеберцовой кости (треугольник Volkmann).

▪ Часто дополнительно повреждается хрящ на медиально-переднем фае таранной кости («расслаивающий перелом»). ▪ Переломы лодыжек по классификации системы АО подразделяют на типы А, В, С (рис. 38).

Показания

Показаниями к остеосинтезу лодыжки является:

  • Открытые переломы.
  • Отсутствие эффекта от применения консервативных методов лечения при закрытых переломах со смещением (неудачная двухкратная одномоментная репозиция, вторичное смещение в гипсовой повязке).
  • Интерпозиция.
  • Полные разрывы связочного аппарата (дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки); повреждения типа В и С.
  • Переломы переднего или заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением, захватывающие одну треть и более суставной поверхности.
  • Застарелые, неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы.

Противопоказания:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Местное неблагоприятное состояние кожи и мягких тканей (напр., Ulcus cruris).
  • Перенесенные в недавнем прошлом инфекционные заболевания.

Диагностика

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика:

  1. Клиническое обследование: отек, болезненность при пальпации, отсутствие или резкое ограничение движений и деформация голеностопного сустава.
  2. Чтобы уменьшить опасность повреждений кожи, мягких тканей, нервов и сосудов с большим смещением или переломовывихах, необходимо в первую очеердь в экстренном порядке устранить грубую деформацию в области голеностопного сустава (по показаниям местная анестезия введением местного анестетика в голеностопный сустав). Непосредственно после этого иммобилизация пластмассовой или транспортной шиной и рентгеновское обследование.
  3. Исследование периферического кровотока (пульс на стопе, при необходимости допплерография), двигательной и тактильной чувствительности.
  4. Рентгенологическое обследование: переднее-задняя (внутренняя ротация 30°) и боковая рентгенография голеностопного сустава, костей голени с коленным суставом в 2-х проекциях (внимание: учитывать возможность перелома малоберцовой кости и разрыва межкостной мембраны при переломах Maisonneuve), при необходимости рентгенография под 45° для осмотра переднеелатерального треугольного края большеберцовой кости.

Объяснение ▪ Точное объяснение преимуществ и недостатков при консервативном и хирургическом лечении. ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.

▪ Риск послеоперационных глубоких тромбозов и легочной эмболии. ▪ Риск нарушения заживления раны с развитием некроза кожи и мягких тканей. ▪ Опасность послеоперационного остеомиелита. ▪ Нарушение оси конечности.

▪ Расшатывание имплантата, формирование ложного сустава.

Главной целью лечения является восстановление комплекса «малоберцовая кость — синдесмоз» и точная реконструкция суставных поверхностей.

Операция

Предоперационная подготовка:

  • По возможности подготовка в течение 6—8 часов, затем, при значительном отеке иммобилизация и противоотечная терапия (напр., обкладывание льдом), операция через 4—6 дней.
  • Бритье всей конечности от середины бедра.
  • Натощак в день операции.

В операционной:

  1. Интубационный наркоз или регионарная анестезия.
  2. Положение: на спине со слегка согнутым коленным суставом, здоровая конечность несколько опущена, гемостатическкй жгут на бедро.
  3. Обработка всей конечности дистальнее манжеты.
  4. Обложить операционное поле полотняными или клеящимися пеленками (чаще всего одноразовый набор для конечностей).
  5. У операционного стола: оператор кзади/сбоку соответствующего голеностопного сустава, 1-й ассистент напротив, операционная сестра сбоку от оператора, ЭОП на стороне повреждения.
  6. Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное, внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®), при открытых переломах обязательно.
  7. Операция. Длительность операции: 30—120 мин.

Методы операции при переломе лодыжки

  • Реконструкция мало- и большеберцовой кости: остеосинтез винтами, пластиной и натягивающей петлей, при необходимости остеосинтез спицами Киршнера (рис. 39 а, б, в, г, е, ж)
  • Реконструкция синдесмоза и связочного аппарата (рис. 40 а б).
  • Наружная фиксация.

Выбор метода остеосинтеза

Вначале репозиция костных структур (наружная лодыжка, затем внутренняя, исключение: медиальная интерпозиция тканей как препятствие для репозиции).

  • Наружная лодыжка: тип А репозиция с остеосинтезом натягивающей петлей;
  • тип В компрессирующими винтами, при необходимости остеосинтез пластиной (в виде 1/3 трубки);
  • тип С—остеосинтез пластиной.

Перелом Maisonneuve: непрямой остеосинтез между мало- и большеберцовой костями 1—2 винтами (Внимание: использовать кортикальные винты!) или болтом-стяжкой.

▪ Разрыв синдесмоза: адаптация 1—2 узловыми швами с дополнительной фиксацией межберцового синдесмоза винтом (см. выше). ▪ Треугольник Volkmann: остеосинтез компрессирующими винтами. ▪ Внутренняя лодыжка: репозиция с остеосинтезом винтами или натягивающей петлей. ▪ Наружная фиксация: тяжелые повреждения кожи и мягких тканей, высокой степени сложности открытые переломы.

Оперативный доступ ▪ Внутренняя и наружная лодыжки: прямой или слегка изогнутый кзади от лодыжек разрез (при необходимости спереди) (Внимание: п. fibularis проходит вентральное наружной лодыжки) (рис. 41 а б). ▪ Треугольник Volkmann: слегка дугообразный разрез кзади от внутренней лодыжки. ▪ Наружная фиксация: через небольшие разрезы, см. 6.

Наиболее частые методыОстеосинтез малоберцовой кости компрессирующими винтами и пластиной ▪ Слегка дугообразный разрез кзади от наружной лодыжки до надкостницы. ▪ Ревизия малоберцовой кости, блока таранной кости («расслаивающий перелом»), переднего синдесмоза и межкостной мембраны.

▪ Очистить линию перелома, выполнить репозицию и фиксацию репозиционными крючками, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Остеосинтез стягивающими винтами (3,5 мм), при необходимости с подкладыванием прокладки.

▪ Установить смоделированную пластину в виде 1/3 трубки дорзолатеральнона малоберцовую кость, ЭОП-контроль. ▪ При необходимости шов синдесмоза тонкими U-образными швами. ▪ Ушить капсулу сустава, подкожное дренирование, шов раны.

▪ Задняя гипсовая шина с положением стопы под прямым углом.

Остеосинтез лодыжки винтом

Остеосинтез винтами внутренней лодыжки ▪ Слегка дугообразный разрез кзади от внутренней лодыжки до надкостницы (Внимание: v. saphena magna). ▪ Обнажить и очистить щель перелома, репозиция фрагментов и провизорная фиксация 2-мя спицами Киршнера, ЭОП-контроль в 2-х проекциях.

▪ Остеосинтез компрессирующими винтами: 2 интерфрагментарных компрессирующих винта (3,5 и 4,0 мм спонгиозные винты) провести вертикально к линии перелома, при необходимости с подкладыванием прокладки, ЭОП-контроль. ▪ Альтернативный метод: канюлированные винты провести через спицы Киршнера. ▪ Ушивание капсулы сустава, подкожное дренирование, ушивание кожи.

▪ Задняя гипсовая шина с положением стопы под прямым углом.

Остеосинтез лодыжки: реабилитация и послеоперационное лечение

  1. Возвышенное положение на шине.
  2. Удалить дренажи через 24—48 часов.
  3. С 1-го послеоперационного дня активные разгибательные упражнения пальцев и в голеностопном суставе (гипсовая шина временно снимается), медленное повышение движений во всех направлениях (сгибание, вращение стопы).
  4. С 3—5 дня при отсутствии болевого синдрома и уменьшении отека разрешить вставать с опорой на предплечье.
  5. В зависимости от перелома, метода остеосинтеза и возраста пациента частичная нагрузка 10—15 кг. Внимание: пожилые пациенты не в состоянии выполнять частичную нагрузку.
  6. Профилактика тромбозов малыми дозами гепарина на период стационарного лечения.
  7. Снять швы на 10—12 день, затем вновь наложить гипсовую циркулярную повязку, дающую возможность больному ходить.
  8. Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, через 1, 2 и 3 месяца.
  9. Выписка из стационара после заживления раны и достаточной мобилизации.

Что делать, если появился отек после остеосинтеза лодыжки? Для устранения отека требуется одно: не менее 12 недель.

Рекомендуется ношение специального элластического бандажа или 8-образной иммобилизирующей бинтовой повязки на голеностопный сустав: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно.

Реабилитация:

  • Полная нагрузка (решает оператор в зависимости от клинических и рентгенологических данных): — переломы внутренней и наружной лодыжек: через 6—8 недель; — с переломом треугольника Volkmann: через 8 недель; — при переломе Maisonneuve: через 12 недель.
  • Возможно удаление металлоконструкций через 6—12 месяцев, (у пожилых людей имплантат не удаляется).

Осложнения и их лечение

Особенности:

  •  При посттравматическом артрозе с выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в голеностопном суставе, отсутствии эффекта от консервативного лечения, показан артродез голеностопного сустава.
  • При формировании ложного сустава или при неправильном стоянии отломков после консервативного лечения выставляются показания к коррегирующей остеотомии и ос-теосинтезу, при необходимости с использованием костной спонгиозной пластики.

Источник: https://travmatolog.net/osteosintez-pri-perelomax-lodyzhek/

Остеосинтез лодыжек

Остеосинтез лодыжки пластиной

Для восстановления целостности переломанной кости и нормального ее сращивания в хирургии используют остеосинтез лодыжек. В основном переломы ног происходят при непрямом травмировании, падении, подворачивании стопы.

Кроме нарушения целостности костной структуры, такое повреждение приводит к поражению близлежащих тканей и мышц.

Операция по соединению отломков костей обеспечивает стабильную фиксацию поврежденных элементов кости до полного их сращения, что способствует быстрому восстановлению травмированной конечности.

Показания

Остеосинтез — это хирургическая операция, в процессе которой соединяются и фиксируются специальными конструкциями костные обломки, образовавшиеся при переломе. Главной задачей этих манипуляций является создание оптимальных условий для анатомически правильного срастания поврежденной кости. Операцию проводят при таких видах переломов:

  • пронационно-абдукционные;
  • супинационно-абдукционные;
  • ротационные.

При переломе голеностопного сустава могут возникнуть повреждения заднелатерального треугольного края большеберцовой кости и повреждения хряща на медиально-переднем фае таранной кости. Такие травмы всегда требуют такого оперативного вмешательства, поскольку они могут привести к осложнениям и постепенному укорачиванию ноги. Кроме этого, показаниями к вмешательству являются:

Операцию проводят при переломе голеностопа, разрыве связок и других подобных травмах.

  • открытые и закрытые переломы;
  • интерпозиция;
  • неэффективное лечение повреждений лодыжки;
  • разрывы связок;
  • неправильно сросшиеся кости;
  • генетические нарушения строения стопы.

Выбор методики проведения остеосинтеза лодыжки зависит от характера повреждения и срока. Он всегда подбирается индивидуально каждому пациенту и может проводиться закрытым или открытым способом.

При закрытом виде вмешательства место перелома не вскрывается, вводятся специальные спицы, во втором случае осуществляется открытое сопоставление и фиксация обломков в правильном анатомическом порядке.

Наличие любых повреждений в голеностопе или лодыжке требует немедленного обращения к врачу, поскольку возможен риск микротрещин, которые со временем могут развить патологию и воспаление.

Как подготовиться?

После получения травмы пациент проходит ряд обследований, на основании которых врач устанавливает степень и место повреждения. Это выполняется при помощи снимков рентгена или КТ под разными углами обследования.

В дополнение для определения степени повреждения связок пострадавшего могут направить на УЗИ, чтобы изучить состояние поврежденных тканей. После сбора всех анализов (кровь на сахар и наличие инфекции) больному назначается остеосинтез определенного вида.

Зачастую операция голеностопа и наружной лодыжки проводится в экстренном порядке, кроме случаев, если у пациента имеется ряд противопоказаний. В таких случаях больной проходит консультации у профилирующих специалистов.

Проведение операции

Врачи используют для лечения разные способы оперирования.

Чаще всего происходят переломы лодыжек со смещением костей и разрывом связок, поэтому операции проводятся с использованием фиксирующих элементов и конструкций.

Закрытый способ оперирования предусматривает введение хирургических спиц, с помощью которых удается сохранить правильное расположение костной структуры ноги и зафиксировать ее. Открытый остеосинтез проводят вручную, хирург самостоятельно собирает кость в изначальную форму и крепит ее определенными скобами, пластинами и винтами.

Этот метод позволяет максимально точно воссоздать анатомически правильное расположение кости. После манипуляций поврежденная конечность иммобилизуется с помощью гипсового сапожка и пациент продолжительное время находится в состоянии покоя.

Виды пластин

При выборе фиксирующей конструкции хирург учитывает место локализации повреждения. Приспособления для фиксации производятся из твердых материалов, титана или металла, которые не вызывают аллергических реакций. Если после манипуляций происходит отторжение имплантата, пластину удаляют. Различают несколько видов вспомогательных конструкций:

  • Толстые пластины. Используются для остеосинтеза голени в местах, где необходима прочная фиксация. Применяют для людей с избыточным весом или спортсменов.
  • Тонкие. Используются при переломах лодыжки с небольшим количеством обломков и углом смещения кости. При выборе этой пластины хирург учитывает массу пациента и объем мышц, так как она не должна выступать за них.
  • Пластины формы Т и Г. Они предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети с заходом на сустав при небольшом количестве обломков.

Противопоказания

Артроз, артрит, инфекционные заболевания – противопоказания для остеосинтеза.

Несмотря на необходимость экстренного вмешательства в состояние поврежденной кости, операции остеосинтеза имеют ряд противопоказаний, при которых любые манипуляции с пострадавшим запрещены или требуют особой подготовки или времени. Проведение хирургических вмешательств запрещено при таких патологиях:

  • артроз 3 и 4 степени с дегенеративными изменениями;
  • гнойное поражение ноги;
  • артрит в стадии обострения;
  • болезнь органов кроветворения;
  • детский возраст;
  • тяжелое общее состояние больного;
  • инфекционные заболевания;
  • невозможность проведения операции из-за состояния тканей и кожи.

Осложнения после остеосинтеза лодыжки

Возможны осложнения после хирургического вмешательства.

Зачастую проведение остеосинтеза не вызывает особых осложнений, если процедура проводилась вовремя, и пациент выполнял все предписания и рекомендации врача.

Но есть случаи, когда оперативные вмешательства были проведены некачественно и с ошибками, что приводит к значительному ухудшению состояния и длительной реабилитации. Возможные осложнения:

  • инфицирование открытых ран;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • эмболия;
  • нагноение раны;
  • артрозные изменения в суставе;
  • гематома и отек пораженного участка;
  • травмирование сосудов и тканей;
  • образование тромбов при длительном лежачем положении;
  • неправильное срастание кости;
  • подвывих;
  • атрофия мышц;
  • ложный сустав, если не все осколочные части собраны;
  • некроз и омертвление кожи.

Как проходит период реабилитации?

После остеосинтеза лодыжки пациенту готовят гипсовый сапог, с помощью которого полностью обездвиживают поврежденную часть и сохраняют правильное анатомическое положение кости. Больного отправляют в послеоперационную палату и назначают постельный режим.

Длительность реабилитационного периода зависит от степени и характера повреждения, поэтому установить точный период невозможно. Восстановительная программа после операции составляется для каждого пациента индивидуально.

Больному прописываются стимулирующие препараты для ускорения заживления, затем назначается комплекс лечебной терапии при помощи занятий ЛФК, гимнастики и комплексной физиотерапии. Также полезными в этот период станут лечебные ванны и электрофорез.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/osteosintez-lodyzhki.html

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: