Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра

Содержание
  1. Остеосинтез при переломе шейки бедра у пожилых: реабилитация
  2. В чем преимущества остеосинтеза?
  3. Показания и противопоказания
  4. Остеосинтез при переломе шейки
  5. Интрамедуллярный метод
  6. Экстрамедуллярный способ
  7. Предоперационная подготовка и наркоз
  8. Интраоперационный процесс
  9. Осложнения и реабилитация
  10. Остеосинтез бедренной кости и шейки бедра винтами – 6 осложнений
  11. Остеосинтез бывает разным
  12. Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра
  13. Виды остеосинтеза при шеечных переломах
  14. Определение лечебной процедуры
  15. Первая помощь
  16. Остеосинтез бедренной кости: реабилитация, осложнения и показания
  17. Переломы бедра
  18. Факторы риска
  19. Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости
  20. Показания для проведения операции
  21. Виды лечебной процедуры
  22. Внутренний
  23. Пластинами
  24. Динамический винт
  25. Внешний
  26. Каковы возможные осложнения и риски
  27. Что происходит после операции
  28. Период восстановления
  29. Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра
  30. Суть и цель метода
  31. Показания и противопоказания к остеосинтезу
  32. Виды остеосинтеза бедра
  33. Ход операции
  34. Послеоперационный реабилитационный период
  35. Возможные осложнения
  36. Где пройти лечение, цена

Остеосинтез при переломе шейки бедра у пожилых: реабилитация

Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями.

В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами.

Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Наглядное изображение процедуры.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека.

Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности.

Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными.

Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать.

Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

Остеосинтез ТБС на рентгене

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество.

Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги.

Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь.

В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов.

В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза.

Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения.

Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

  • выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
  • наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
  • разлом по вертикальной линии;
  • комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
  • неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

  • тяжелое общее самочувствие больного;
  • коматозное состояние, шок;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные патологии;
  • инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • непереносимость общего наркоза;
  • серьезные расстройства психики;
  • сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
  • возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
  • субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Остеосинтез при переломе шейки

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

  • интрамедуллярный (внутрикостный);
  • экстрамедуллярный (накостный).

Виды переломов.

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа.

На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы.

Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Интрамедуллярный.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации.

Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения.

Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала.

Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.).

Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Экстрамедуллярный.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов.

После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты.

Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка и наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

  • избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
  • диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
  • заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
  • узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

  • рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
  • биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
  • гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
  • общий клинический анализ мочи, кала;
  • пробы на анестезиологические препараты;
  • электрокардиография;
  • флюорография (если в течение текущего года не делалась);
  • цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
  • осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз.

Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко.

Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

  1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
  2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
  3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
  4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
  5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
  6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии.

Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы.

Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным.

Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций.

Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

  • лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
  • ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
  • дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
  • физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
  • лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
  • обертывания парафином;
  • массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя;
  • плавание в бассейне, аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/osteosintez-tbs/

Остеосинтез бедренной кости и шейки бедра винтами – 6 осложнений

Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра
Перелом шейки бедра – тяжёлая травма, которую чаще получают пожилые люди, страдающие остеопорозом. Крайне важно быстро начать правильное лечение. У молодых пациентов костная ткань может восстановиться естественным путём, а у больных преклонного возраста единственный выход – операция.

Такая травма очень опасна из-за слишком длительного периода обездвиживания, что может привести к инвалидности. У пожилых людей часто возникают осложнения (пролежни, застой крови в венах, тромбоз сосудов, сердечная недостаточность), из-за которых в отдельных случаях может произойти смерть. Особенно летальный исход грозит тем, кому больше 70 лет.

Они мало двигаются и не всегда выполняют показанный комплекс упражнений, а это прямой путь к некрозу тканей.

После перелома шейки бедра может нарушиться приток крови к головке бедренной кости, что может препятствовать сращению в дальнейшем.

Долго не срастающийся перелом шейки бедра ведёт к образованию ложного сустава, больной вынужден постоянно соблюдать постельный режим. Группа риска – люди преклонных лет, которым в таких ситуациях оформляется инвалидность.

Современные методы лечения и соблюдение правильной реабилитации дают шанс восстановить двигательную активность и вернуть пациента к прежней жизни.

Остеосинтез бывает разным

Существует несколько видов проведения хирургии. Определить какой вид необходим в каждом случае может только специалист. Одна из классификаций остеосинтеза базируется на времени проведения. Здесь выделяют:

  • Первичный. Оперативное вмешательство проводится раньше чем через 24 часа после получения травмы.
  • Вторичный. Хирургия оттягивается из-за имеющихся к этому показаний.

Классификация остеосинтеза по способу установки фиксаторов:

  • Чрескостный компресионно-дистракционный наружный — фиксация фрагментов без обнажения зоны перелома.
  • Погружной — открытое фиксирование сустава: накостный — гвоздь вводится через отверстие над главным вертелом;
  • внутрикостный (интрамедуллярный) — закрепление винтов в обломках;
  • чрескостный погружной — введение шурупа или винта в наклонно-поперечном направлении.
  • Ультразвуковой — инициирование механических колебаний, вырабатывающих соединяющий конгломерат.
  • Комбинированный остеосинтез — фиксирование снаружи и внутри одновременно.
  • Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

    Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

    • Остеосинтеза – фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Неэффективна такая операция, если перелом шейки бедра произошёл у человека, возраст которого превышает 65 лет –

    в это время процессы регенерации тканей существенно замедляются.

    • Замены тазобедренного сустава титановым – эндопротезирование. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после остеосинтеза. Подразделяется на одностороннее (заменяют только головку бедренной кости, эксплуатация не больше 5 лет) и двустороннее.

    Чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность и не допустить осложнений, реабилитационные мероприятия проводят не после того, как кости полностью срастутся, а спустя короткое время после оперативного вмешательства.

    Виды остеосинтеза при шеечных переломах

    При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

    • интрамедуллярный (внутрикостный);
    • экстрамедуллярный (накостный).

    Виды переломов.

    Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

    Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

    Определение лечебной процедуры

    Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей.

    В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении.

    Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.

    Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.

    Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

    Первая помощь

    Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

    Источник: https://medspina.ru/travmy/osteosintez-bedrennoj.html

    Остеосинтез бедренной кости: реабилитация, осложнения и показания

    Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра

    Остеосинтез – это хирургическая процедура, помогающая сращивать костные отломки. Для этого используются специальные фиксирующие конструкции. С их помощью кости на длительное время делают неподвижными. Это обеспечивает необходимые условия для правильного их сращивания.

    Переломы бедра

    Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.

    Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:

    • усталостный (стрессовый) перелом;
    • частичный перелом;
    • полный перелом без смещения;
    • полный перелом со смещением;

    Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.

    Факторы риска

    Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.

    Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.

    Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.

    Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости

    Достоинства:

    1. Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
    2. Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
    3. Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.

    Недостатки:

    1. Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
    2. В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
    3. Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.

    Показания для проведения операции

    Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:

    • При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
    • При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
    • При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.

    К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:

    • несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
    • возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
    • внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.

    К относительным показаниям относят:

    • вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
    • отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
    • наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.

    Виды лечебной процедуры

    Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

    Внутренний

    Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.

    Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.

    При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома.

    При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки.

    Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.

    При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.

    По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.

    Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.

    При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.

    Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.

    В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.

    Пластинами

    При проведении остеосинтеза бедренной кости пластиной фрагменты сломанной кости фиксируются именно этим приспособлением. Хирург обнажает сломанную кость и прикручивает подходящую пластину по линии разлома. Она фиксируется на всех фрагментах с помощью винтов. При этом отломанные фрагменты прочно соединяются друг с другом.

    Динамический винт

    Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.

    Внешний

    При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний.

    Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза.

    К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.

    Каковы возможные осложнения и риски

    Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.

    Что происходит после операции

    После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.

    Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно.

    Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев.

    Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.

    На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.

    Период восстановления

    В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.

    Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.

    После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.

    Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой. Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки.

    Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности.

    Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия.

    После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.

    Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.

    Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки.

    После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена.

    Применение методов массажа квадрицепса рекомендуется сразу после вертикализации без поддержки. На состояние кости также положительно влияют односторонние упражнения по стабилизации.

    Источник: https://FB.ru/article/413089/osteosintez-bedrennoy-kosti-reabilitatsiya-oslojneniya-i-pokazaniya

    Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра

    Остеосинтез бедренной кости при переломе шейки бедра
    Остеосинтез при закрытом переломе бедренной кости – хирургическое восстановление пораженной костной ткани. Процедура назначается при закрытой травме и представляет собой соединение специальными штифтами/пластинами 2-х разломленных костей.

    Ее категорически противопоказано проводить при аллергической реакции на анестезию и используемые медикаменты, остеомиелите. Пройти лечение можете в любом крупном городе России. Главное, обследуйтесь в проверенных, хорошо зарекомендовавших себя клиниках.

    В результате получения повреждения шейки бедренной кости или развития патологического процесса людям требуется оперативное вмешательство, называемое остеосинтез бедренной кости.

    Чаще всего процедура требуется после падения, повреждений, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, спровоцировавших серьезные переломы. Чтобы устранить проблему и восстановить поврежденную кость, в нее внедряют специальные болты и пластины.

    Суть и цель метода

    Бедренный остеосинтез – самый эффективный и быстрый метод лечения сломленной кости. Восстановление опорно-двигательного аппарата происходит за 7–30 дней, в зависимости от особенностей патологии.

    Остеосинтез бедренных костей

    В процессе операции врачи соединяют между собой сломанные костные ткани винтами и пластинами, удерживающими кости в естественном положении. Положительный прогноз медики дают в 90% случаев, поэтому пациенты после операции и полного выздоровления могут ходить без применения костылей или трости для пожилых.

    В результате терапии:

    1. Больной быстро начинает ходить самостоятельно.
    2. Кости сращиваются правильно.
    3. Улучшается общее самочувствие.

    Основное условие для проведения остеосинтеза шейки бедра – отсутствие воспалительного процесса и проведение оперативного вмешательства не ранее, чем через 2-е суток после получения травмы. Операция назначается квалифицированным травматологом после транспортировки больного в медцентр и адекватной оценки патологии путем проведения анализов и рентгеноскопии.

    Показания и противопоказания к остеосинтезу

    Причиной для назначения остеосинтеза шейки бедра людям в 60 лет и моложе являются не все виды костных травм. Процедура показана при определенных симптомах закрытого перелома, когда кость не способна срастись самостоятельно.

    Это обусловлено тем, что область шейки бедра крайне чувствительна, поскольку вблизи костной ткани расположены суставы, нервные волокна и сосуды. Поэтому остеосинтез проводят в крайних случаях, когда другие методы терапии неприемлемы.

    Остеосинтез бедренных костей на снимке

    Показания для проведения бедренного остеосинтеза:

    1. Перелом верхней части бедренной кости (не шейки) или мыщелковые травмы нижнего бедренного сегмента.
    2. Когда кость не способна срастись правильно без вспомогательных пластин.
    3. Травмирование слабо регенерирующих участков, обладающих слабым кровотоком.

    При переломе шейки бедра основными симптомами, свидетельствующими о необходимости терапии, является боль, отдающая в область паха или верхнюю часть бедра. При этом отечность, онемение пораженного участка и гематомы могут отсутствовать.

    Противопоказания к процедуре:

    • отсутствие симптомов, требующих неотложной терапии;
    • когда обломки костных структур вбиты друг в друга;
    • перелом не закрытый, а открытый (чтобы избежать заражения крови);
    • при нестабильном общем состоянии больного;
    • аллергическая реакция на металлы, медикаменты;
    • поражение низа шейки тазобедренной кости.

    Примечание! Пожилым людям (старше 65 лет) проводят не остеосинтез, а эндопротезирование.

    Накануне терапии назначают рентгеноскопию, магнито-резонансную или компьютерную томографию, чтобы узнать точное состояние и расположение костной ткани. Также назначают скелетное вытяжение и клинические исследования для оценки текущего состояния больного и опровержения наличия противопоказаний.

    Виды остеосинтеза бедра

    Разновидности остеосинтеза

    В зависимости от характера перелома, остеосинтез бедренной кости пластиной может проводиться по-разному.

    • Экстрамедуллярный (внешний). Пластины и штифты затрагивают только наружную костную часть.
    • Интрамедуллярный (внутренний). Болт пронзает кость и мозговую полость. Чаще всего прибегают именно к этому типу лечения.

    Выбор методики лечения определяет врач, отталкиваясь от тяжести перелома и его особенностей. По типу проведения различают:

    • Открытый остеосинтез. Костную деформацию устраняют канюлированными винтами и пластинами, закрепленными при полном обнажении костной ткани. Чаще всего применяется для внутрикостного лечения.
    • Закрытый. Выполняется небольшими болтами, соединяющимися сквозь малые отверстия.

    Также существует динамический и блокированный метод. В первом случае допускают малое телескопическое или ротационное движение, а во втором добиваются полной неподвижности.

    Примечание! Чтобы определить необходимый тип лечения, предварительно измеряют угол перелома для подбора наиболее эффективного фиксатора. Это позволяет избежать вторичного сдвига и провести высококачественную терапию.

    Ход операции

    Интрамедуллярный или экстрамедуллярный остеосинтез бедра проводят, ложа пациента на операционный стол и вводя наркоз, действующий 6 и более часов.

    Подбор препарата зависит от особенностей организма, ведь к одним медикаментам больной устойчив, а к другим нет.

    Также врачи перед введением препарата обязаны убедиться, что не возникнет аллергической реакции, способной привести к анафилактическому шоку.

    Результат проведения операции

    Далее выполняют следующее:

    • Сгибают ногу в колене под углом 60 градусов.
    • Фиксируют конечность шиной через колено, чтобы добиться ее неподвижности.
    • Рассекают ткани для получения доступа к месту повреждения.
    • Соединяют металлоконструкцией сломанные кости проксимального или дистального отдела, отталкиваясь от характера перелома.
    • Удаляют излишнюю кровь, слизь.
    • Зашивают рану.

    На этом остеосинтез пластинами и штифтом заканчивается, а после того как больной отойдет от наркоза, его переводят в отдельный бокс для дальнейшего наблюдения. В некоторых клиниках пациента оставляют в реанимации на 2–3 суток, а затем переводят в отдел реабилитации.

    Как проводят остеосинтез бедра, смотрите в видео:

    Послеоперационный реабилитационный период

    Лечение закрытого перелома не требует полной обездвижимости пациента. При нормальном самочувствии он может ходить (с использованием ходунков без наложения гипса) при условии, что передвижение не вызывает болевых ощущений. В противном случае требуется временное применение для передвижения инвалидной коляски.

    Костные структуры восстанавливаются 4–6 месяцев. За этот период больному показан ряд упражнений и умеренные физические, постепенно увеличивающиеся нагрузки. Во избежание присоединения инфекции и для скорейшего заживления тканей назначают обязательную медикаментозную терапию.

    Различные варианты остеосинтеза

    Интенсивность реабилитации после проведения остеосинтеза бедренной кости индивидуальна для каждого пациента. Она определяется такими критериями:

    • Рентген. Позволяет оценить состояние ранее сломанной кости, правильность оси скрепления шин и, как сращиваются костные ткани.
    • Ощущения больного. Если при ходьбе возникает боль или дискомфортные ощущения, то реабилитационный период затягивается, поскольку переходить на более сложные упражнения еще рано.
    • Врачебные консультации. Специалист осматривает и ощупывает ранее травмированную конечность. Оценивает ее состояние (имеются ли отеки, опухоль или гематомы).

    Восстановление двигательной активности происходит только после полноценного сращивания костной ткани. Его проводят, назначая ряд упражнений, интенсивность и частота которых постепенно увеличивается. Также назначают физиотерапию и таблетки, ношение ортеза для тазобедренного сустава.

    Важно! При любых жалобах на ранее сломленную тазобедренную кость больной должен обратиться к лечащему врачу, даже если опухоль или болевые ощущения незначительны.

    Возможные осложнения

    Наиболее распространенным осложнением, встречающимся на этапе реабилитации, является жировая эмболия, характеризующаяся переизбытком жира в крови.

    Это приводит к нарушениям в функциональности центральной нервной системы, обморокам, судорожным припадкам, пространственной дезориентации.

    Осложнения, связанные с большим кругом кровообращения нередко приводят к посттравматическому шоку, симптоматике, напоминающей инсульт или отсутствию реакции на раздражители.

    Остеосинтез бедренной кости

    Также после операции могут фиксироваться:

    • фантомные боли;
    • суставная контрактура или воспалительный процесс;
    • остеомиелит.

    Осложнения появляются крайне редко, примерно в 1–2% случаев, но пациенты должны пройти лечение, иначе кость не будет правильно работать. При обнаружении проблем врачи оценивают их характер, интенсивность и принимают меры, в редких случаях прибегают к повторному оперативному вмешательству.

    Важно! Если проблемы появились после выписки из медицинского центра, больному необходима немедленная перевозка в клинику.

    Чтобы понять особенности осложнений, назначают клинические анализы и инструментальные исследования.

    Где пройти лечение, цена

    Пройти терапию можно в любом крупном городе в частной или государственной клинике. В медцентрах первого типа стоимость услуг дороже, поскольку у врачей имеются дополнительные расходы на аренду помещения, налоги и приобретение необходимых инструментов.

    Высококачественный остеосинтез бедренной кости проводят в таких учреждениях, указанных в таблице.

    Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

    КлиникаАдресЦена операции, руб.
    «Чудо Доктор» на Площади Ильичаг. Москва,

    ул. Школьная, д. 11

    20 000–133 000
    Он клиник на Зубовском бульварег. Москва,

    Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

    21 000–184 000
    Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельнойг. Москва,

    ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

    18 000–121 000
    ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиковг. Санкт-Петербург,

    ул. Оптиков, д. 54

    22 000–50 000
    ФГБУ КДЦ с поликлиникойг. Санкт-Петербург,

    Морской пр-т, д. 3

    15 000–470 000
    MEDEM на Маратаг. Санкт-Петербург,

    ул. Марата, д. 6

    21 000–470 000
    РЖД-Медицина. Дорожная больницаг. Екатеринбург, Байдукова, 6310 000–120 000
    «Лотос»г. Челябинск, ул. Труда 187Б17 500–147 000

    Желательно проходить обследование в том же медцентре, где будете оперироваться. Так лечащий врач сможет узнать всю необходимую информацию и будет уверен в правильности результатов.

    Остеосинтез – незаменимая методика лечения при тяжелых закрытых переломах. Благодаря ей, тысячи безнадежно больных людей могут снова ходить самостоятельно, отказаться от применения инвалидной коляски, и не выделяться среди здоровых людей. Однако важно соблюдать назначенную врачом медикаментозную терапию и выполнять упражнения, чтобы избежать осложнений.

    Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/osteosintez-bedrennoj-kosti.html

    Организм в норме
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: