Недостаточность пульмонального клапана

Содержание
  1. Недостаточность клапана легочной артерии: причины, симптомы и лечение
  2. Симптомы
  3. Виды недостаточности
  4. Причины возникновения
  5. Методы диагностики
  6. Подходы к лечению
  7. Возможные осложнения и прогноз
  8. Клапан легочной артерии: норма и патологии
  9. Анатомия пульмонарного клапана
  10. Что значит сердечный клапан в норме?
  11. Недостаточность клапана. Причины
  12. Степени регургитации клапана легочной артерии
  13. Стеноз клапана
  14. Изолированный стеноз в легочном стволе в неонатальном периоде
  15. Диагностика
  16. Медицинские препараты
  17. Как проходит операция по протезированию?
  18. Профилактика развития пороков
  19. Вывод
  20. Недостаточность клапана легочной артерии – причины, симптомы, диагностика и лечение
  21. Виды клапанов и их функции
  22. Формы пороков
  23. Классификация[ | ]
  24. По локализации поражения сердца[ | ]
  25. По функциональной форме[ | ]
  26. Типы пороков[ | ]
  27. Причины пороков клапанов
  28. Недостаточность клапана легочной артерии
  29. Симптомы стеноза КЛА
  30. Недостаточность КЛА
  31. Терапия патологий КЛА
  32. Работа пульмонального клапана: показатели и их толкование
  33. Гемодинамика
  34. Нормальные показатели работы
  35. ЭКГ
  36. ЭХО
  37. Выводы

Недостаточность клапана легочной артерии: причины, симптомы и лечение

Недостаточность пульмонального клапана

Недостаточность клапана легочной артерии — болезнь, при которой указанный элемент не имеет способности полностью смыкаться. Это вызывает обратный отток крови из легочной артерии при расслаблении сердечной мышцы. Болезнь сопровождается слабостью, ощущением нехватки воздуха, тахикардией, синюшностью кожи и другими опасными симптомами.

Выявить проблемы легочного клапана позволяет ЭКГ, УЗИ сердца, яремная флебография, ангиопульмонография и другие точные и сверхсложные методы анализа.

Лечить данную болезнь крайне важно, ведь она вызывает правожелудочковую сердечную недостаточность и даже может вызывать инфекционный эндокардит.

Как правило, медикаментозное лечение не практикуется, а используется протезирование клапана легочной артерии.

Симптомы

Пациент может замечать отрицательное воздействие как самого заболевания, так и его осложнений, но чаще всего симптомы указывают именно на недостаточность клапана легочной артерии. Особенно проявляет себя болезнь, если есть пульмональная гипертензия (повышение давления сосудов легких). В противном случае больной может даже не знать, что имеет столь тяжелый недуг.

Недостаточность клапана легочной артерии 1 степени проявляет себя следующим образом:

  • общая слабость из-за нарушений кровотока;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • легкий цианоз кожи.

Затем каждая стадия добавляет все больше симптомов. Появляются отеки на ногах как следствие застоя крови, увеличивается количество жидкости в брюшной полости, что ведет к появлению большого плотного живота, а затем и вовсе увеличивается печень.

Виды недостаточности

Данную патологию подразделяют на несколько подвидов. Зависит это от происхождения болезни и характера ее течения.

По времени возникновения (или по происхождению) различают:

  1. врожденную недостаточность;
  2. приобретенную (как правило, из-за действия инфекций, опухолей, травм).

По характеру течения недостаточность может быть:

  1. острая (когда порок сердца проявляется практически сразу после рождения, так как поражено несколько клапанов и перегородок);
  2. хроническая (болезнь проявляет себя лишь через несколько лет).

Существуют иные классификации. Недостаточность бывает органическая (когда она вызвана патологией в строении клапана) или функциональная (когда отток крови назад в сердце вызван расширением ствола артерии или полостей сердца).

Причины возникновения

Родителям, а также потенциально больным важно знать причины возникновения заболевания, ведь тогда его можно или предотвратить, или подготовиться к нему морально.

  1. Врожденная недостаточность. Болезнь довольно редкая и появляется только из-за воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Это может быть избыток радиации, рентген-излучения, перенесенные тяжелые инфекции. Также недостаточность клапана может возникать по генетически обусловленному механизму. Как правило, в таком случае болезнь проявляется следующим образом:
  • врожденная недоразвитость клапана (уменьшение размеров его створок либо их отсутствие);
  • cиндрома Марфана (болезнь соединительной ткани), при котором легочная артерия значительно расширена;
  • миксоматозная дегенерация створок клапана (когда увеличена их толщина, но снижена плотность);
  • расширение ствола легочной артерии по неизвестным причинам.
  1. Приобретенная органическая недостаточность. Это заболевание может возникнуть уже в любом возрасте, даже взрослом, как осложнение ряда заболеваний: ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, карциноидной болезни, последствий травмы грудной клетки и операции на клапане легочной артерии.
  1. Приобретенная функциональная недостаточность. Данная патология случается гораздо реже, так как возникает либо на фоне затяжных заболеваний легких, которые приводят к патологическому расширению сосудов, либо из-за легочной гипертензии, вызванной другими факторами (например, наличием митрального стеноза).

Методы диагностики

Важным этапом в лечении данного заболевания является его диагностика. Так, нужно не просто установить наличие недостаточности, но и выяснить, какой она имеет вид и тяжесть. Диагностика проводится в несколько этапов:

  • сбор анамнеза заболевания, фиксация всех жалоб, относящихся к этой проблеме (отек, одышка, сердцебиение и т. д.);
  • сбор анамнеза жизни, чтобы установить причину заболевания;
  • осмотр больного (врач обращает внимание на внешние признаки заболевания — цианоз, акроцианоз, увеличение живота, выделение вен шеи, расширение сердца вправо, отек ног, шум во время диастолы);
  • анализ мочи и крови для подтверждения воспаления;
  • биохимический анализ крови на предмет холестерина, креатинина и других показателей;
  • иммунологический анализ для выявления антител к возможным возбудителям инфекции, повлекшей патологию сердца;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография (анализ шумов сердца);
  • эхокардиография (УЗИ сердца) — избирательный метод диагностики, позволяющий точно установить наличие порока. Возможно также исследование с допплер-датчиком;
  • другие методы (рентгенография грудной клетки, спиральная КТ, катетеризация полостей сердца и т. д.).

ЭКГ при недостаточности аортального клапана

Комплекс методов диагностики важен, чтобы не просто установить наличие заболевания, но собрать побольше о нем информации. Ведь лечение может проходить хирургическим путем, а при подготовке операции важно учесть все факторы, которые могут повлиять на ее успешность.

Подходы к лечению

В зависимости от того, какая стадия заболевания (1, 2, 3 и т. д.), а также каковы причины его возникновения, лечение может быть либо медикаментозным, либо хирургическим. В первую очередь, устраняют причины возникновения недостаточности (избавляются от инфекции, устраняют накопленную жидкость в легких и т. д.). Затем, если это необходимо, назначают лекарства:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (они приводят давление в норму, устраняют аритмию, нормализуют работу сердца, расширяют сосуды);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (применяются, если первые не действуют либо противопоказаны);
  • нитраты (например, нитроглицерин, который расширяет артерии и вены, снижая тем самым в них давление);
  • диуретики (устраняют накопленную жидкость в организме, снимают отечность).

Если нужно устранить особые симптомы недостаточности (к примеру, аритмию, желудочковуюнедостаточность), назначают также препараты для их лечения.

В случае необходимости хирургического вмешательства (как правило, оно требуется, если есть выраженные проблемы с клапаном, которые влекут за собой серьезные гемодинамические нарушения) проводят одну из указанных операций:

  • пластика (уменьшение толщины ствола легочной артерии);
  • протезирование клапана (используют природные или искусственные заменители);
  • трансплантация сердца и легких (если сердце уже имеет серьезные нарушения, а легкие — стойкую высокую легочную гипертензию).

Также хирургическая операция нужна, если кроме порока клапана легочной артерии имеются другие проблемы (например, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тогда устраняют все проблемы сразу.

После проведения операции лечение не заканчивается. Необходимо наблюдать за больным. Если установлен механический протез, постоянно принимают непрямые антикоагулянты, если же биологический — в течение 1-3 месяцев. И только после пластической операции медикаментозная терапия не требуется.

Возможные осложнения и прогноз

Если не делать операцию возможно развитие множества осложнений.

Это и ухудшение работы правого желудочка, и развитие патологии трехстворчатого клапана со временем, и возникновение тромбоэмболии легочной артерии, инфекционный эндокардит, аритмия, другие проблемы.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать столь тяжелых последствий, а операция и вовсе сведет на нет возможные риски.

Но в особых случаях возможны осложнения даже после операции, и больным это нужно учитывать. Как правило, заболевания следующие:

Какие же прогнозы может дать врач больному с данной недостаточностью? Это зависит от того, насколько серьезный порок, как реагирует на него организм, а также на какой стадии заболевание.

Так, если симптомы врожденной недостаточности появились с первых дней, малыш обычно умирает, даже если сделать операцию.

Если же порок изолирован (то есть без наслоения других патологий сердца), практически себя не проявляет, жить с ним можно долго и без особых проблем.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/nedostatochnost-klapana-legochnoj-arterii.html

Клапан легочной артерии: норма и патологии

Недостаточность пульмонального клапана

Зачастую нарушения работы пульмонарного клапана (клапана легочной артерии) развиваются на фоне сердечного ревматизма или тромбообразования.

Но в большинстве случаев пороки в правой части сердца развиваются уже на фоне пороков клапанной системы левого желудочка. А еще реже, по статистике, является врожденным пороком.

Анатомия пульмонарного клапана

Клапан легочной артерии открывается в стадии систолы, чтобы пропустить кровь через себя, и закрывается в диастолу. Состоит из 3 полулунных створок: правая створка, левая и передняя.

Створки прикреплены к фиброзному кольцу. Клапан отделяет легочный ствол от правого желудочка сердца.

Что значит сердечный клапан в норме?

При нормальной работе пульмонарный клапан полностью закрыт в период диастолы, то есть во время расслабления мышц сердца. Если створки клапана синхронно и плотно закрываются и открываются, значит клапан легочной артерии нормален.

Легочная артерия – это артерия, которая несет венозную кровь из легких к сердцу, в его правый желудочек. Именно в правом желудочке начинается малый круг кровообращения.

Недостаточность клапана. Причины

Когда в медицинском кругу говорят о недостаточности какого-либо клапана, имеется ввиду “поломка” клапана, из-за которой он плохо закрывается либо плохо открывается (стеноз). В сердце 4 камеры и, соответственно, 4 клапана, которые контролируют ток крови из одной камеры в другую. Когда один клапан выходит из строя, остальные также со временем повреждаются.

Недостаточность клапана легочной артерии возникает, когда его створки закрываются не герметично.

Причины недостаточности:

  • Врожденная недостаточность.
  • Приобретенная патология.

Приобретенная недостаточность клапана развивается у взрослых людей из-за таких проблем со здоровьем:

  • Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
  • Карциноидный синдром. При синдроме небольшая опухоль в кишечнике выделяет вредные вещества, которые постепенно губят правую сторону сердца и легкие. Но это очень редкое заболевание.
  • Ревматизм. При этом воспалительном заболевании часто повреждаются клапаны сердечной мышцы.
  • Сифилис.
  • Серьезная травма грудной клетки, которая привела к разрыву клапана.
  • Употребление наркотических веществ.
  • Митральный стеноз.
  • Наличие тромбов в легочном стволе.
  • Синдром Пиквика, его основной признак – это проблемы с легкими.
  • Дилатация правого желудочка из-за регургитации трикуспидального клапана.

Еще одна немаловажная причина – длительно текущее заболевание легких у курильщиков.

Здесь срабатывает обратный процесс – сначала начинается легочная гипертензия, а потом уже, как следствие, нарушается работа клапана легочной артерии.

Такая патология, как недостаточность, может проявляться в легкой степени и в тяжелой, когда нужно уже оперативное вмешательство.

Степени регургитации клапана легочной артерии

Термин “регургитация” означает в медицине, что клапан сердца не до конца закрывается, вследствие чего кровь идет в обратном направлении.

Например, при повреждении пульмонарного клапана кровь движется из артерии в правый желудочек, из-за чего тот переполняется кровью. Этот дефект на 1-й стадии не сильно ухудшает работу сердца.

При этом не нарушается гемодинамика, толщина сердечной мышцы правого желудочка остается в пределах нормы.

Но когда выявляется регургитация на клапане легочной артерии 2 степени, у человека уже появляются некоторые жалобы на здоровье. Его правый желудочек уже начинает ощущать повышенную нагрузку.

При пульмонарной регургитации 2-й степени сердце со временем все больше повреждается, так, в работе системы нет уже былой синхронности, весь “механизм” постепенно разлаживается.

Стеноз клапана

При такой аномалии клапана, как стеноз, клапан по каким-то причинам недостаточно открывается, чтобы пропустить порцию крови в другую сердечную камеру.

Симптомы стеноза несколько отличаются от симптоматики недостаточности. Из-за затрудненного тока крови человек чувствует головокружение, утомляемость, часто падает в обморок из-за плохой циркуляции в сосудах головного мозга. Но при стенозе клапана легочной артерии 1 степени человек еще не чувствует таких серьезных симптомов, он лишь чаще чувствует утомляемость.

Клапан работает все хуже, если стеноз не лечить и не следовать советам кардиолога. Сначала наступает стадия компенсации, когда сердце работает в удвоенном ритме, чтобы обеспечить кровоток.

А затем ситуация еще ухудшается. Наступает стадия декомпенсации, правый желудочек расширяется, так как в нем оказывается слишком большой объем крови.

И его мышечные стенки не способны протолкнуть эту массу крови через суженные стенки клапана.

Выраженный стеноз клапана легочной артерии лечится, главным образом, с помощью ксеноперикардиального протезирования. То есть исключительно оперативно. Операция показана тем людям, у которых сильная правожелудочковая недостаточность и есть риск летального исхода.

Изолированный стеноз в легочном стволе в неонатальном периоде

Изолированный стеноз, то есть стеноз, не связанный с другими заболеваниями сердца, формируется еще во внутриутробном (неонатальном) периоде развития плода в таких случаях:

  • мать болела краснухой в период вынашивания;
  • имеет диабет 1-й или 2-й степени;
  • женщина употребляла алкоголь;
  • геномная поломка;
  • также приводят к пороку такие вещества в организме матери, как изотретиноин, применяющийся для лечения себореи; или гидантоин – вещество использующееся в препаратах против конвульсий.

Клинические проявления стеноза клапана легочной артерии у новорожденных протекает по-разному. В легких случаях порок не дает о себе знать, протекает бессимптомно. А в тяжелых случаях с первых дней жизни наблюдается сильная недостаточность кровоснабжения в тканях и цианоз.

Диагностика

Как врач ставит диагноз, какие анализы и процедуры будет требовать? Кардиолог, на самом деле, пользуется стандартной программой исследования сердца и его пороков. Он не может поставить диагноз на основе одних жалоб пациента. Ему необходимо объективировать, затем конкретизировать проблему, узнать, на какой стадии находится заболевание.

Исследования проводятся следующие:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ и эхоЭКГ;
  • катетеризация полостей;
  • лабораторные анализы;
  • ангиопульмонография с использованием контрастного вещества.

Кроме того, врач смотрит на иные признаки, такие как набухание шейных вен. При аускультации иногда слышны шумы; врач может определить длительность этих шумов и может сделать предположение об их природе.

Однако его предположение еще необходимо подтвердить с помощью перечисленных процедур. Если клапан легочной артерии нормально функционирует и посторонних шумов не слышно, никаких процедур не требуется.

Беременным специально проводят УЗИ, чтобы узнать, есть ли риск патологий сердца у плода.

Медицинские препараты

Приобретенные пороки сердца, в том числе пороки клапана легочной артерии, в стадии компенсации могут лечиться с помощью некоторых препаратов:

  • Антикоагулянты.
  • Кардиопротекторы.
  • Сердечные гликозиды.
  • Бета-адреноблокаторы.

Если причиной недостаточности клапана легочной артерии 2-й степени является инфекционный эндокардит, применяются противовоспалительные препараты.

Как проходит операция по протезированию?

Операция назначается тем лицам, у которых диагностирован субкомпенсированный либо декомпенсированный порок клапана легочной артерии.

Судя по ситуации, врач решает: нужно ли сохранить клапан или поставить новый. Искусственные клапаны существуют и механические, и биологические.

Однако срок службы биологического всего 15 лет, затем требуется повторно делать операцию. Поэтому молодым людям сразу ставят механический.

Тем людям, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда, операционное вмешательство противопоказано. Также запрещено проводить такую серьезную операцию диабетикам.

Перед операцией за 12 часов пациенту запрещают употреблять пищу и отменяют прием всех препаратов. Накануне человеку предлагают выпить успокоительное, чтобы он не настраивал себя на плохие мысли и не боялся.

Ведь операция проводится на открытом сердце, а в это время его функцию выполняет аппарат искусственного кровообращения. Но риск, благодаря отточенному мастерству и совместной работе специалистов, минимален.

После операции пациент обязательно должен пройти курс реабилитации. В программе курса обычно есть лечебная физкультура и специальные дыхательные упражнения.

Профилактика развития пороков

Самая лучшая профилактика нарушений работы клапанов во все времена – это ведение здорового образа жизни. Никакие витаминные добавки или “золотые формулы” молодости не помогут сохранить здоровье, если человек смолоду курит и не соблюдает режим сна и бодрствования.

Сердце человека – очень ранимый орган. Курение и алкоголь приносят непоправимый вред ему. И еще один фактор здоровья сердца – человек предназначен для движения. В любом возрасте он должен заниматься спортом, но умеренным. Тяжелые нагрузки ради результата также вредны.

Женщинам в период беременности следует избегать различных мутагенных факторов и не принимать медицинских препаратов без консультации со своим врачом. Многие препараты во внутриутробном периоде могут привести к порокам клапана легочной артерии.

Вывод

Чаще встречаются пороки митрального и аортального клапанов, чем клапана легочного ствола. Недостаточность клапанов левой части сердца обычно следует уже после того, как левая сторона не справляется на стадии декомпенсации; и тогда “ломается” уже и правая часть сердца.

Также распространенной причиной пороков клапана легочной артерии считается инфекционный эндокардит. Людям старшего возраста рекомендуется заниматься профилактикой эндокардита и чаще обращаться к кардиологу для профилактического осмотра.

Однако если он все-таки диагностирован после детального исследования, то пациенту требуется полностью пересмотреть свою жизнь.

Источник: https://FB.ru/article/401149/klapan-legochnoy-arterii-norma-i-patologii

Недостаточность клапана легочной артерии – причины, симптомы, диагностика и лечение

Недостаточность пульмонального клапана

Неспособность створок клапана легочной артерии полностью смыкаться, что приводит к обратному движению крови из легочного ствола, когда расширяется правый желудочек. Заболевание проявляется слабостью, сердцебиением, приступами одышки, синюшным окрасом кожных покровов и слизистых оболочек.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует жалобы больного, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и выслушивание, а замет назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют фонокардиографию, электрокардиографию, эхокардиографию с допплерографией, рентгенографию, флебографию, зондирование камер сердца и ангиопульмонографию. Чтобы уменьшить выраженность сердечной недостаточности, пациенту назначают введение либо прием венозных дилататоров и диуретиков.

При органическом повреждении клапана проводят профилактику эндокардита антибактериальными препаратами. Недостаточность клапана легочной артерии может быть скорректирована с помощью протезирования биологическими либо механическими протезами. В ходе операции также устраняют врожденные пороки сердца.

Прогноз выживаемости напрямую связан с возрастом манифестации и формой патологии. Если клапанная недостаточность проявляется во младенчестве, отмечается высокий риск летальности. Однако пациенты с изолированной формой болезни в среднем доживают до 40-60 лет.

Виды клапанов и их функции

Левые камеры сердца, получая обогащенную кислородом кровь из легочного ствола, под давлением выталкивают ее в большой круг кровообращения. Пройдя всю сосудистую систему, кровь по венам возвращается в правые отделы сердца, откуда она отправляется в легкие, чтобы вновь насытиться кислородом.

Правильное направление движения крови обеспечивается сердечными клапанами. Два из них соединяют камеры сердца с крупными сосудами, еще два отделяют предсердия от желудочков. Клапаны, отделяющие сердце от сосудистых стволов, называются выпускными, предсердно-желудочковые клапаны — впускными.

Их виды и функции:

  1. Митральный — имеет две створки и отделяет друг от друга левые камеры сердца. В момент сердечного сокращения створки плотно смыкаются, и кровь выбрасывается в аорту.
  2. Трикуспидальный — перекрывает отверстие между правым предсердием и желудочком, предотвращая обратный ток венозной крови.
  3. Пульмональный — находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.
  4. Аортальный — между аортой и левым желудочком.

По разным причинам в тканях, формирующих отверстие (фиброзное кольцо) и створки клапанов, могут произойти органические изменения. Пороки клапанов правой стороны называются правосторонней недостаточностью, поражение митрального и аортального клапана вызывает левостороннюю недостаточность.

Формы пороков

По форме различают два вида пороков:

  • Стеноз отверстия по причине рубцового сращения или кальцинирования створок (склероза) препятствует нормальному току крови. Она поступает в недостаточном количестве, повышая нагрузку на мышцу левого желудочка.
  • Недостаточность клапанов возникает при дефектах створок и их неполного смыкания. В результате во время систолы (с левой стороны) или диастолы (через правосторонние клапаны) кровь забрасывается обратно в предсердия или желудочки. При этом сердечной мышце не хватает сил возместить недостаточный объем крови, который должен поступить к внутренним органам.

Самая частая патология — недостаточность митрального клапана, на нее приходится более половины пороков сердца.

Классификация[ | ]

Воспроизвести медиафайл

Механизм развития патологии митрального клапана. Английский с русскими субтитрами.

Предложено множество классификаций приобретённых пороков.

  • По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т. д.
  • по степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности
  • по состоянию общей гемодинамики: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки[2]

По локализации поражения сердца[ | ]

  1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)
  2. Аортальный порок
  3. Трикуспидальный порок
  4. Комбинированные пороки (поражены два клапана и более)
      Двухклапанные пороки Митрально-аортальный порок
  5. Аортально-митральный порок
  6. Митрально-трикуспидальный порок
  7. Аортально-трикуспидальный порок
  8. Трёхклапанные пороки
      Аортально-митрально-трикуспидальный порок
  9. Митрально-аортально-трикуспидальный порок

По функциональной форме[ | ]

  1. Простые пороки
  2. Недостаточность
  3. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.[3]
  4. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

Типы пороков[ | ]

Поражённый клапанСтенозНедостаточность
АортальныйСтеноз аортального клапанаНедостаточность аортального клапана
МитральныйСтеноз митрального клапанаНедостаточность митрального клапана
ТрикуспидальныйСтеноз трикуспидального клапанаНедостаточность трикуспидального клапана
Клапан лёгочного стволаСтеноз клапана лёгочного стволаНедостаточность клапана лёгочного ствола

Причины пороков клапанов

Большая часть пороков — приобретенные. Врожденные патологии составляют не более 1%. Среди них чаще встречаются дефекты легочного и аортального клапанов в виде деформирования или неправильного сращивания створок. На появление внутриутробных дефектов влияют внешние и генетические факторы.

Факторы окружающей средыГенетические факторы
Вирусные заболевания матери (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит С)Отклонения в строении хромосом
Производственные вредности (вибрации, электромагнитные поля, пыль, химические вещества)Аномальная структура РНК
Прием некоторых лекарствГенетические мутации
Алкоголь, наркотики и курение во время беременности

Приобретенные пороки чаще всего являются следствием перенесенного ревматизма или инфекционного эндокардита. Клапанные дефекты могут возникать вследствие:

  • атеросклероза с формированием бляшек в аорте;
  • сепсиса;
  • туберкулеза;
  • аневризмы левого желудочка;
  • сифилиса;
  • травм.

Недостаточность митрального клапана развивается также при системных заболеваниях: красной волчанке и склеродермии. Не всегда причина кроется в патологической деформации створок. Недостаточность может возникать в результате отрыва, удлинения или укорочения хорд — тяжей, которыми створки крепятся к папиллярным мышцам. Причиной может быть и повреждение самих мышц.

Относительная митральная недостаточность развивается при увеличении полости левого желудочка и растяжении фиброзного кольца митрального клапана без изменения его строения. Такое бывает при прогрессирующей гипертонии, аортальном пороке, тяжелых сердечных патологиях.

Относительная недостаточность пульмонального клапана может сопровождать повышенное давление в легочной артерии, ТЭЛА, аневризму аорты, пережимающую легочную артерию, хронические болезни легких и бронхов.

Аортальная недостаточность клапанов как изолированная патология встречается всего у 5% больных, страдающих пороками сердца. Чаще она сопровождает недостаточность митрального клапана.

В результате неполного закрытия створок часть крови затекает обратно в левый желудочек. Из-за ее недостаточного объема в аорте не создается нужного давления, чтобы протолкнуть кровь в сосуды среднего и мелкого калибра.

Поэтому органы не получают необходимого количества кислорода.

Недостаточность клапана легочной артерии

Недостаточность пульмонального клапана

Он состоит из фиброзного кольца и перегородки, к которой прикреплены 3 створки. Из-за особенностей расположения его называют клапаном легочного ствола.

При сжимании правого желудочка нарастает кровяное давление, и просвет в легочную артерию открывается. На стадии расслабления артерия автоматически закрывается, и поэтому невозможно поступление крови обратно в легочный ствол.

Благодаря КЛА обеспечивается однонаправленный ток крови в сердце. Наиболее распространенными патологиями КЛА является его недостаточность и стеноз. Такие состояния приравнены к порокам сердца.

Симптомы стеноза КЛА

Тяжелый врожденный стеноз клапана легочной артерии может проявиться непосредственно после рождения ребенка. В этом случае клиническая симптоматика может напоминать острую сердечную недостаточность с ярко выраженным цианозом.

Если патология умеренная, то она протекает с развитием легкого цианоза, который исчезает после полного закрытия овального окна. Это говорит о 1 степени стеноза. Чаще этот порок протекает без проявления каких-либо симптомов и обнаруживается при прослушивании сердца по шумам.

К общим симптомам стеноза специалисты относят следующие:

  • прослушивание в сердце аномального свиста;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • хроническая усталость;
  • частые обмороки;
  • непереносимость физической нагрузки.

У детей грудного возраста такая патология может быть выявлена по различным признакам: появляется посинение кожи, наблюдается медленная прибавка в весе и плохой аппетит, который приводит даже к похудению. У детей с таким нарушением отекают лодыжки и живот, отмечается задержка роста и развития.

Недостаточность КЛА

Недостаточность клапана легочной артерии — это порок сердца, характеризующийся обратным движением тока крови из легочной артерии в правый желудочек.

Эта аномалия сердца называется пульмональной недостаточностью и означает, что створки клапана смыкаются не полностью.

В результате такого нарушения увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Недостаточность КЛА может встречаться в сочетании с другими пороками сердца и изолированно.

Основной причиной формирования врожденной формы порока является стойкое расширение просвета легочного ствола или аномалии строения створок клапана. В кардиологической практике встречается недоразвитие или полное отсутствие этого клапана или его створки. Врожденная форма сопровождается следующими патологиями:

  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • открытый артериальный проток;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • синдром Марфана;
  • тетрада Фалло.

Приобретенный порок, связанный с недостаточностью КЛА, образуется в результате септического эндокардита, сифилиса или атеросклероза. Если больному по тем или иным показаниям проводилась баллонная вальвулопластика, то имеется риск развития недостаточности клапана ЛА.

Специалисты выделяют и относительную недостаточность КЛА. Она встречается при тромбоэмболии легочной артерии, легочной гипертензии, митральном стенозе, а также при хронических заболеваниях легких. Аневризма аорты тоже способна вызвать недостаточность легочного клапана в результате давления на легочную артерию.

Врожденная недостаточность проявляется почти сразу после рождения в форме правожелудочковой недостаточности и различных респираторных нарушений.

При отсутствии других сопутствующих патологий она долгое время может протекать бессимптомно. Признаки начинают проявляться, когда происходит дисфункция трикуспидального клапана. В этом случае появляются следующие симптомы:

  • сонливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость;
  • одышка;
  • цианоз кожи;
  • боль в сердце;
  • аритмия;
  • набухание шейных вен;
  • изменение формы фаланг пальцев.

Постепенно болезнь вызывает появление периферических отеков и стойкой тахикардии. Эта сердечная патология вызывает асцит, гидроторакс и кардиальный цирроз печени. Самыми грозными осложнениями являются аневризма легочной артерии и легочная эмболия.

Терапия патологий КЛА

Лечение клапана легочной артерии осуществляется с помощью медикаментов. Они должны способствовать устранение симптомов сердечной недостаточности.

Для этого назначаются диуретики и венозные дилататоры. Такой порок сердца требует антибактериального лечения эндокардита, поскольку именно он является одним из причин развития этой патологии.

При сохранении гемодинамики в пределах нормы необходимость в кардиохирургической коррекции недостаточности КЛА отсутствует.

Паллиативные вмешательства могут потребоваться всем детям, у которых диагностирована врожденная недостаточность КЛА. В этом случае проводится сужение легочного ствола или наложение анастомоза.

В тяжелых случаях проводится радикальная операция с протезированием клапана механическими или биологическими имплантами. Если имелись сопутствующие пороки сердца, в ходе этой операции они тоже устраняются.

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/common/klapan-legochnoj-arterii.html

Работа пульмонального клапана: показатели и их толкование

Недостаточность пульмонального клапана

Пульмональный клапан (ПК) – трехстворчатое образование, которое разделяет полость правого желудочка (ПЖ) и просвет легочного ствола. Основная функция ПК – регуляция одностороннего движения крови в малом круге, закрываясь на период расслабления ПЖ.

Под воздействием множества провоцирующих факторов в клапанах развиваются патологические изменения. Наиболее частые последствия нарушений – гипертрофия правых отделов, расстройство системной гемодинамики. Стандартами диагностики дефектов считаются методы электрокардиографии (ЭКГ) и ультразвукового исследования (эхоКГ).

Пульмональный (ПК) или клапан легочной артерии (КЛА) – анатомическая структура, отделяющая полость правого желудочка от легочного ствола. Последний принимает участие в образовании малого круга кровообращения, доставляя венозную кровь в легкие через систему мелких артерий и капилляров.

По отношению к наружным ориентирам, клапан легочного ствола располагается в области прикрепления хряща 3-го ребра к грудинной кости слева (точка аускультации работы ПК).

Структурные составляющие:

  • 3 полулунные заслонки (створки): передняя, левая, правая;
  • 3 синуса («пазухи»);
  • фиброзное кольцо, основная функция которого – опорный каркас для створок.

Заслонки по форме напоминают карманы, прикрепленные к фиброзному кольцу, свободные края которых направлены к просвету сосуда. Линии смыкания створок называются комиссурами. Утолщения в центральной части заслонки – узелки Морганьи.

Створки образованы тремя слоями:

  • желудочковый (вентрикулярный);
  • срединный (губчатый);
  • синусовый (фиброзный).

Наибольшую толщину створки имеют у места прикрепления к фиброзному кольцу, сужаясь в центральном направлении. Клапанные структуры снабжаются кровью с помощью отдельных артерий, отходящих от легочного ствола.

Гистологическое строение фиброзного кольца и створок подобно структурам эндокарда – внутренней соединительнотканной оболочке сердца. Верхний слой представлен тонким эпителием, который защищает поверхность ПК от образования кровяных сгустков. Эластические и коллагеновые волокна нижнего слоя обеспечивают плотность и растяжимость.

Синусы (или пазухи) – пространство между створками и стенкой сосуда, название каждой соотносится с формирующей заслонкой. Участок стенки артерии, образующий синус, имеет развитый средний слой из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов. Последний истончается к основанию пазухи за счет уменьшения количества миоцитов.

Фиброзное кольцо – тяж треугольного сечения из плотной соединительной ткани, который состоит из коллагена (основной компонент), эластина и незначительного количества хрящевых элементов. Структуры кольца продолжаются в среднем слое створок.

В процессе эмбриогенеза ПК развивается из мезенхимы, являясь частью «желудочкового выносящего пути».

Гемодинамика

функция пульмонального клапана сердца – обеспечение одностороннего тока крови в системе малого круга и предотвращение возврата (регургитации) из легочного ствола в правый желудочек.

В период систолы (момент сокращения сердца) давление в ПЖ превышает показатели в артериях, поэтому клапан находится в открытом состоянии, заслонки прижимаются к стенке сосуда. Когда наступает диастола (расслабление), кровь устремляется в обратном направлении, затекает в синусы, в результате чего происходит смыкание створок.

Нормальные показатели работы

Для изучения функционирования КЛА на первичном этапе применяют общий клинический осмотр пациента. Характерные признаки нарушений:

  • одышка;
  • пульсация шейных вен;
  • бледность или синюшность верней части тела;
  • при аускультации – дополнительные шумы в точке проекции клапана.

Постановка окончательного диагноза и выбор адекватной тактики лечения зависит от результатов инструментальных методов, которые объективно оценивают состояние этой структуры. Наиболее распространенные исследования: электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (эхоКГ).

ЭКГ

Специфических электрокардиографических признаков пороков ПК не существует. Изменения на ЭКГ возникают при появлении симптомов сердечной недостаточности, обусловленной клапанным дефектом.

При регургитации или стеноза пульмонального клапана развивается гипертрофия правого желудочка, которую на ЭКГ устанавливают в сравнении с состоянием левых отделов.

Резко выраженная гипертрофия ПЖ (масса больше левого):

  • желудочковый QRS-комплекс представлен q-R или просто R в грудном отведении V1;
  • в V6 комплекс QRS деформирован в r-S, R-S (изредка – R-s);
  • степень гипертрофии отражает высота зубца R в V1 и глубина S в V6 – чем больше разница между ними, тем существеннее увеличение миокарда;
  • сегмент ST в V1 находится под изолинией, зубец Т-отрицательный;
  • в V6 ST располагается над изолинией, Т-положительный.

Гипертрофия средней тяжести (масса ПЖ меньше левого, однако проведение импульса замедлено):

  • QRS-комплекс вV1 наблюдается в виде rsR или rSR;
  • V6 деформация в qRS.

Умеренная гипертрофия представлена деформацией комплекса QRS:

  • в V1 – rS, RS, Rs;
  • в V6 – qR;
  • амплитуда зубца R в V1 увеличена;
  • зубцы S в V1 и R в V6 – снижены.

Смещение электрической оси сердца вправо отмечается при каждой стадии гипертрофии.

ЭХО

Ультразвуковое исследование сердца считается золотым стандартом диагностики пороков ПК. Метод позволяет изучить анатомические особенности и функциональное состояние клапанов. Для визуализации внутренней гемодинамики применяют режим допплеровской эхоКГ.

Пульмональный клапан на ЭХО изображается в форме трехпластинчатого образования, элементы которого во время систолы ПЖ изгибаются в просвет сосуда.

Нормативные показатели ПК:

  • структура – нормоэхогенная, однородная;
  • пиковая скорость кровотока – 0,5-1,0 м/с;
  • средний градиент давления – до 9 мм рт. ст.;
  • диаметр просвета – 11-22 мм.

Во время УЗИ изучают строение КЛА, наличие патологических образований. Основные изменения при разных пороках представлены в таблице.

Стеноз КЛА Недостаточность (регургитация) КЛА
  • структурные нарушения заслонок (кальцинирование, фиброз);
  • увеличение скорости кровотока;
  • повышение градиента давления;
  • гипертрофия правого желудочка и дилатация его полости
  • нарушения структуры;
  • расширение начального отдела легочного ствола;
  • дилатация полости ПЖ;
  • выпячивание межжелудочковой перегородки;
  • наличие регургитации

Выводы

Клапан легочной артерии играет значимую роль в подержании нормальной гемодинамики малого круга кровообращения и деятельности правых отделов сердца.

В случае приобретенных, генетически обусловленных дефектов возникает недостаточность или стеноз КЛА, которые способствуют развитию правожелудочковой гипертрофии и дилятационной кардиомиопатии.

Золотой стандарт диагностики патологий – эхокардиография.

Источник: https://cardiograf.com/anatomiya/pulmonalnyj-klapan.html

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: