Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

Содержание
  1. Лапаротомия и лапароскопия отличия
  2. Отличие от лапароскопии
  3. Показания
  4. Лапаротомия – это хирургическая полосная операция
  5. Лапаротомия или лапароскопия
  6. Показания к назначению лапаротомии
  7. Виды лапаротомии
  8. Подготовка к операции
  9. Лапаротомия, особенности проведения операции
  10. Восстановление после оперативного вмешательства
  11. Вероятные осложнения
  12. Лапаротомия с миомэктомией
  13. Чем отличается лапароскопия от лапаротомии?
  14. Сфера применения лапароскопии и лапаротомии
  15. Отличия и преимущества лапароскопии
  16. Page 12
  17. Page 14
  18. 5
  19. Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения
  20. Что такое лапаротомия
  21. Отличия лапаротомии и лапароскопии
  22. Показания к проведению
  23. Противопоказания к операции
  24. Виды доступа при лапаротомии
  25. Предоперационная подготовка
  26. Техника проведения полостной операции
  27. Чревосечение по Джоэл Кохену
  28. Лапаротомия по Пфанненштилю
  29. Разрез по Черни
  30. Диагностическая лапаротомическая операция
  31. Восстановление после лапаротомии
  32. Возможные послеоперационные осложнения
  33. Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?
  34. Лапаротомия
  35. Лапароскопия
  36. Преимущества и недостатки лапаротомии
  37. Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапаротомия и лапароскопия отличия

Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

  • Что выбрать: лапароскопию или лапаротомию
  • Реабилитация после лапароскопии
  • Как определить спайки

И лапароскопия, и лапаротомия являются методиками хирургических операций на внутренних органах. Вернее сказать — это не различные операции, а два разных типа доступа в брюшную полость.

Лапаротомия подразумевает вскрытие брюшной полости через разрез. Эту операцию принято считать полостной. Вмешательство всегда происходит под общим наркозом и считается достаточно травматичным. Поэтому чаще всего хирурги предпочитают малоинвазивный метод операций — лапароскопию.

Лапароскопия — такая же хирургическая операция, при которой вмешательство происходит через небольшие разрезы в брюшной полости (обычно три или четыре, в зависимости от органа, к которому нужен доступ).

В разрезы вставляются специальные трубки, через которые хирург оперирует. Сама операция проводится под контролем видеокамеры, вводимой в брюшную полость через один из надрезов.

Как и лапаротомия, лапароскопия проводится под общим наркозом.

Преимуществами лапароскопии перед лапаротомией являются:

1. Малотравматичность операции. При лапароскопии не производится разрез брюшной полости, руки и инструмент хирурга не соприкасаются с внутренними органами больного, с помощью видеокамеры можно в разы увеличить изображение органов, рассмотрев при этом мельчайшие повреждения в строении органа. Все это огромные плюсы лапароскопического метода.

2. Аккуратный шов. После лапароскопии шовчики, накладываемые на разрезы, минимальны и практически не видны глазу, тогда как после лапаротомии остается большой и неэстетичный шрам.

3. Небольшой восстановительный период после операции и краткое время нахождения в больнице. Наблюдение в стационаре после лапаротомии понадобится пациенту как минимум в течение двух-трех недель, а то и месяца.

При этом болезненность послеоперационного периода исключает какие бы то ни было физические нагрузки, а наложенные швы причиняют страдания.

При лапароскопии общее время нахождения пациента в стационаре исчисляется тремя-пятью днями, а восстановление после операции проходит в течение недели.

4. Малый риск возникновения спаечных процессов, после полостной же операции риск возникновения спаек крайне велик.

Преимущества лапароскопии, конечно, очевидны. Однако не всегда у хирурга есть возможность провести вмешательство с помощью лапароскопии. В некоторых случаях проведение малоинвазивной операции нецелесообразно.

Например, наличие большой опухоли в органах малого таза или уже существующий спаечный процесс брюшной полости делают невозможным проведение лапароскопии, и в этом случае хирург вынужден прибегнуть к лапаротомии.

Кроме того, экстренным больным зачастую бывает проще и быстрее провести лапаротомию, чем ювелирную лапароскопию.

Конечно, наилучшим советчиком в вопросе выбора способа операции будет наблюдающий пациента врач-хирург. Однако в вопросах собственного здоровья самому больному не следует полагаться «на авось», а лучше заранее знать, что можно ждать от того или иного вмешательства.

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов.

Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера. С его помощью специалисты осматривают органы.

Метод отличается быстрым заживлением швов и почти полным отсутствием шрамов, коротким периодом реабилитации.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

Источник: https://www.parkinson-help.ru/venerologija/laparotomija-i-laparoskopija-otlichija/

Лапаротомия – это хирургическая полосная операция

Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

Лапаротомия – это хирургическая процедура, предполагающая разрез передней брюшной стенки для того, чтобы исследовать и назначить лечение органов брюшной полости, а также для диагностики причины боли внизу живота.

В этой статье мы выясним, что это такое лапаротомия, ее особенности и возможные риски.

Лапаротомия или лапароскопия

Полостная лапаротомия и популярная лапароскопия имеют плюсы, но минус тоже имеется у каждой из операций.

Для тех, кто не знает, что такое лапароскопия, следует отметить, что представляет она собой хирургическую операцию, но при ее проведении не требуется делать никаких разрезов на животе.

Достаточно выполнить 2-3 незначительных прокола, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В этих условиях доктором проводятся микрохирургические манипуляции.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии, часто пациенткам назначается лапаротомическая операция. Она имеет отличия, являющиеся ее преимуществом:

  1. Техническая простота выполнения операции.
  2. Не требуется сложная аппаратура.
  3. Такой операционный ход удобен для хирурга.

Показания к назначению лапаротомии

Показания к лапаротомии имеют не все. Подобная операция назначается в следующих ситуациях:

  • разрыв кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • гнойные воспаления маточной трубы или яичников,
  • перитонит,
  • развитие опухолей репродуктивных органов,
  • дисплазия яичников,
  • трубно-перитонеальное бесплодие.

Как правило, женщинам, обратившимся к доктору с жалобами на боли внизу живота, поставить диагноз несложно. Для этого назначаются стандартные анализы и УЗИ. Но иногда для уточнения диагноза требуется детальное обследование.

Например, хирургу может потребоваться определить место внезапного порыва язвы или установить причину внутреннего кровотечения, найти узел. Эксплоративная лапаротомия – возможность определить точную причину жалоб пациентки и назначить грамотное лечение.

Для проведения подобного вмешательства требуется анестезия.

Виды лапаротомии

Лапаротомия может выполняться несколькими способами. Виды лапаротомии:

Лапаротомия по Пфанненштилю

  1. Лапаротомия по Черни. Этот вид подразумевает надрез по линии ровно между лобковой костью и пупком. Так называемая лапаротомия по Черни предполагает чревосечение поперечное интерилиакальное.

    Этим способом пользуются при опухолевых патологиях, например, если развилась миома матки. Преимущество способа заключается в том, что хирург в любой удобный для него момент может расширить линии разреза и доступ к органам и тканям будет увеличен.

  2. Лапаротомия по Пфанненштилю.

    Преимущественный метод, используемый в гинекологии. Предполагается поперечное надлобковое чревосечение. Разрез будет проходить по нижней линии живота. Оставшийся по линии разреза шрам нельзя будет заметить.

  3. Лапаротомия по Джоэл-Кохену.

    Предполагает осуществление поперечного разреза, выполненного на 2-3 см ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осуществление такого минидоступа очень удобно.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Лапаротомия, особенности проведения операции

Для начала вводится анестезия. Как правило, все полостные операции, и лапаротомия не исключение, проводятся после того, как будет введен общий наркоз. Техника выполнения оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

  1. При помощи скальпеля разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. После того, как рассечение произошло, образовавшаяся рана должна осушиться. Применение коагулятора помогает быстро и безопасно остановить кровь. Только после того, как кровеносные сосуды будут зажаты, можно начинать очередной этап операции.
  2. Используя особый набор инструментов для лапаротомии (крючки), края разреза разводятся и хирург может приступать к рассечению апоневроза. Иногда нужно развести и края мышц, которые загораживают доктору обзор.
  3. Затем производится рассечение брюшины при помощи специальных ножниц. В том случае, если в полости скопилась жидкость, ассистент хирурга убирает ее при помощи специального отсоса.
  4. После рассечения всех слоев, удаления лишней жидкости, края раны при помощи расширителей разводятся в стороны и доктор осуществляет тщательный осмотр всех органов. Даже если хирург точно знает, в чем проблема, он все равно должен оценить каждый орган, который оказался в поле его зрения.
  5. После этого проводится непосредственно сама операция, в результате которой патология устраняется и состояние пациентки нормализуется. Если этого невозможно добиться, орган следует удалить.
  6. По завершении устанавливаются дренажи и послойно ушиваются рассеченные области.

Как только анестезия перестанет действовать, пациентка придет в себя.

Восстановление после оперативного вмешательства

Для того, чтобы женщина после операции не столкнулась с осложнениями или нежелательными последствиями, а восстановление прошло быстрее, ей нужно выполнять определенные предписания, назначенные доктором.

Находясь в стационаре, пациентка должна:

  • выполнять все назначения врача,
  • использовать особую обувь, для снижения риска формирования тромбов,
  • часто (правда не всегда) требуется осуществлять мочеиспускание через специальный катетер.
  • в тяжелых ситуациях для улучшения дыхания может быть использован специальный стимулирующий спирометр.

Важно! Пациентке запрещено самостоятельно осматривать рану, снимать бинты или трогать дренажи. Велика вероятность того, что может быть занесена инфекция.

Сколько женщина будет находиться в больнице, зависит от особенностей заболевания, по показаниям которого проводилось оперативное вмешательство. Если пациентка вскоре после операции отправляется домой, она тоже должна придерживаться определенных правил:

  • выполнять все предписания доктора, в том числе относительно сроков посещения больницы,
  • максимально соблюдать гигиену в области раны,
  • на место послеоперационного шва не должна попадать вода,
  • сократить количество физических нагрузок до минимума,
  • ни в коем случае не поднимать тяжелые предметы, так как швы могут разойтись,
  • обязательно должна соблюдаться диета, преимущественно, фруктово-овощная.

Обычно уже через 5-7 дней после операции швы снимаются. Однако, после этого нужно предельно внимательно относиться к своему состоянию. При обнаружении у себя ряда симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору:

  • в случае появления повышенной температуры,
  • если в зоне оперирования появилось воспаление или странные выделения,
  • нарушение стула, продолжающееся в течение 2-3-х суток,
  • стул поменял свои свойства (например, цвет),
  • ухудшилось общее состояние (появилась слабость, головокружение),
  • тошнота, рвота,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • появился отек, который не спешит спадать, покраснение, боль в ногах.

Проведенная операция по лапаротомии с описанными выше признаками – свидетельство осложнений.

Многие пациентки боятся, что могут разойтись швы. Они не должны расходиться, если следовать всем рекомендациям доктора. Тем не менее, на вопрос, что же делать, если вдруг разошелся шов после операции, ответ должен знать каждый пациент.

В этом случае главное – не паниковать. Осмотрите рану, линии разреза и немедленно вызовите скорую. На время ожидания края раны можно стянуть пластырем, чтобы остановить дальнейшее расхождение.

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов.

Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек.

Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться воспалительный процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Какая бы операция не назначалась пациентке, будь то удаление миоматозных узлов, при дисплазии или кесаревом сечении, положительный исход должен сопровождаться правильным реабилитационным курсом.

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/laparotomiya-v-ginekologii-chto-eto-i-kak-provoditsya

Чем отличается лапароскопия от лапаротомии?

Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

В современной хирургии применяются малотравматичные операции, которые постепенно вытесняют классические методы. Чтобы понять, в чем отличия, для начала стоит пройтись по терминам. Что такое лапаротомия? Это полостное хирургическое вмешательство, при котором доступ к внутренним органам осуществляется через продольный либо поперечный разрез на животе.

Теперь немного о том, что такое лапароскопия. Э то малоинвазивная операция, при которой отпадает необходимость делать разрез брюшной стенки.

Доступ осуществляется через небольшие проколы в ней, их количество и расположение зависит от вида вмешательства.

При этом внутрь вводится специальный инструмент, в который вмонтирована камера с многократным увеличением. Это позволяет осуществлять контроль за действиями хирурга.

Сфера применения лапароскопии и лапаротомии

С появлением лапароскопической методики многие операции стали намного проще и безопаснее. И одна из самых распространенных областей ее применения – гинекология.

Дело в том, что когда лапаротомия в гинекологии была единственной альтернативой, организм пациенток испытывал огромный стресс.

Ведь полостная операция на органах малого таза всегда синоним большой кровопотери и травматизма мышечных тканей и кожных покровов.

Сегодня практически любое гинекологическое вмешательство можно провести лапароскопически.

С его помощью удаляются фиброматозные узлы, новообразования в яичниках, плод при внематочной беременности, а также поврежденные различными патологиями органы.

Также с помощью лапароскопии можно восстановить проходимость маточных труб, вылечить поликистоз и многие другие болезни, вызывающие бесплодие. Поэтому у большинства пациенток беременность после лапароскопии наступает без особых усилий.

Не менее распространена данная методика при лечении урологических и хирургических патологий. Лапароскопия – операция, с помощью которой сегодня удаляют аденому или предстательную железу целиком, новообразования в почках, желчный пузырь, пораженные раковыми опухолями органы. И это далеко не полный список хирургических вмешательств.

Помимо терапевтических целей, нередко применяется диагностическая лапароскопия. Она дает возможность уточнить диагноз, проводя исследование определенных органов вблизи. К такому подходу прибегают, когда результаты диагностики с помощью УЗИ, рентгенографии и прочих методов не дали полной и достаточно информативной картины.

Отличия и преимущества лапароскопии

У данной методики по сравнению с классической имеется немало плюсов:

  • Отсутствие воздействия на соседние органы. К примеру, когда проводится лапаротомия матки, в брюшную полость попадает кровь, мелкие частички пыли, а органы соприкасаются с руками хирурга. В результате может быть поврежден мочеточник или мочевой пузырь, развиться кишечная непроходимость или воспалительный процесс в дальнейшем.
  • Возможность провести операцию с ювелирной аккуратностью. Инструменты для лапароскопии небольшие и действуют «точечно», а постоянный видеоконтроль помогает исключить риск ошибки.
  • Эстетичность. Швы после лапароскопии либо вообще не требуются, либо совсем небольшие. В результате не остается некрасивых шрамов и рубцов.
  • Минимальная кровопотеря. За счет отсутствия разрезов, пациент не теряет кровь, также отсутствует опасность разрыва органов и их кровотечения.
  • Возможность использования как лечебных, так и в диагностических целях. Поскольку стресс для организма минимален, лапароскопию нередко проводят для детального обследования, после чего организм быстро восстанавливается.
  • Минимизация риска осложнений. В отличие от полостной методики, лапароскопическая исключает вероятность образования спаек, грыж, воспалений внутренних кровотечений. Это происходит благодаря тому, что брюшная полость не открывается, следовательно, в нее не попадают инфекции, воздух, пыль, тальк с перчаток хирурга и т д.
  • Сокращение срока госпитализации. Если после полостной операции пациентам необходимо пребывать в стационаре около недели, то при лапароскопии этот период сокращается до 3 дней. При этом в день выхода из наркоза уже можно вставать и ходить.
  • Короткий период реабилитации. Организм полностью восстанавливается примерно за 1-2 недели. И поскольку швы после лапароскопии не накладываются, мышечные и кожные ткани быстро заживляются.

В клинике Биляка проводятся лапароскопические операции с применением современного оборудования. Доктора клиники отдают предпочтение малотравматичным методикам и во время вмешательства действуют с особой аккуратностью. А после пациенты восстанавливают силы в комфортных палатах отельного типа.

Подробнее: https://bilyak.com.ua/ru/

Page 12

м.Полтава вул.Соборності, 46 офіс 174 Б

editor.0532@gmail.com

+38099 532 0532 розміщення на сайті, редакція

Допускається цитування матеріалів без отримання попередньої згоди 0532.ua за умови розміщення в тексті обов'язкового посилання на 0532.ua – Сайт міста Полтави. Для інтернет-видань обов'язкове розміщення прямого, відкритого для пошукових систем гіперпосилання на цитовані статті не нижче другого абзацу в тексті або в якості джерела. Порушення виняткових прав переслідується Законом.

Матеріали з плашками “Новини компаній”, “Промо”, “Партнерський матеріал”, “Політичні новини”, “Прес-реліз” та “Партнерський спецпроект” публікуються на правах реклами.

Політика конфіденційностіПравила сайтуПравила класифайд

Page 14

м.Полтава вул.Соборності, 46 офіс 174 Б

editor.0532@gmail.com

+38099 532 0532 розміщення на сайті, редакція

Допускається цитування матеріалів без отримання попередньої згоди 0532.ua за умови розміщення в тексті обов'язкового посилання на 0532.ua – Сайт міста Полтави. Для інтернет-видань обов'язкове розміщення прямого, відкритого для пошукових систем гіперпосилання на цитовані статті не нижче другого абзацу в тексті або в якості джерела. Порушення виняткових прав переслідується Законом.

Матеріали з плашками “Новини компаній”, “Промо”, “Партнерський матеріал”, “Політичні новини”, “Прес-реліз” та “Партнерський спецпроект” публікуються на правах реклами.

Політика конфіденційностіПравила сайтуПравила класифайд

5

Источник: https://www.0532.ua/list/179575

Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения

Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.

Что такое лапаротомия

Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.

Лапаротомия (laparotomia) практикуется в общей хирургии, гинекологии. Появление эндоскопических методик снизило частоту применения такого доступа.

Отличия лапаротомии и лапароскопии

Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:

  1. Техника выполнения – полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
  2. Травма окружающих тканей, органов – риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
  3. Опасность кровотечений – значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
  4. Эстетичность – после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
  5. Осложнения – лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
  6. Период реабилитации – восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.

Показания к проведению

В акушерско-гинекологической практике:

  • кесарево сечение;
  • удаление миомы матки и кисты яичников;
  • внематочная беременность;
  • злокачественные опухоли матки, придатков;
  • реконструкция репродуктивных органов.

В гастроэнтерологической хирургии:

  • раковые опухоли;
  • диффузный полипоз желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • прободение язвы желудка;
  • перитонит;
  • резекция органов пищеварения.

В урологии:

  • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
  • варикоцеле (операция Иваниссевича).

Противопоказания к операции

Ограничения к проведению лапаротомии:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • гемофилия;
  • геморрагические диатезы.

Виды доступа при лапаротомии

Основанием для классификации служит направление разреза. Виды продольной лапаротомии:

  • Срединная – выполняется абдоминальный разрез вдоль средней линии, следуя от нижнего конца грудины вниз к лобку. Размер раны и ее локализация определяют вид доступа:
  • Верхний срединный – обеспечивает широкий обзор органов, тканей эпигастральной области, позволяет проводить операции на желудке, поджелудочной железе. Разрез не достигает пупочного кольца. Верхнесрединный доступ предполагает разрезание сухожилий, что чревато послеоперационными грыжевыми выпячиваниями.
  • Нижнесрединный – выполняется при операциях на структурах, расположенных в области мезо- и гипогастрия – желудок, кишечник. Рассечение проходит через пупочную область, заканчивается близ лобкового симфиза. При необходимости линия разреза продлевается вверх либо к лобку, что чревато длительным заживлением.
  • Параректальный – иссекается вместилище прямой мышцы с ее внешней стороны, мышечные волокна сдвигаются внутрь. Доступ используется при вмешательствах на кишечнике.
  • Парамедианный – рассечение вместилища прямой мышцы по ее внутреннему краю. Мышца отводится, поочередно иссекаются слои. Парамедианный доступ обеспечивает прочное рубцевание, ввиду чего применяется у истощенных больных.
  • Трансректальный – открывает доступ к желудку, кишечнику. Рассечение проводят от реберной дуги до пупочного кольца по центру прямой мышцы живота.

Другие виды доступа при лапаротомии:

  • Косой – рекомендован при удалении аппендикса, селезенки, желчного пузыря. Разрез выполняется по краю реберных дуг или по ходу паховых связок.
  • Поперечный – предполагает горизонтальный шов на коже и продольное разделение мышечных волокон. Используется в акушерской практике, гинекологии.
  • Угловой – используется при необходимости расширения операционного поля. Угловой разрез целесообразен при удалении желчного пузыря.
  • Комбинированный – обеспечивает проникновение к органам эпигастральной области. Этот вид доступа рекомендован при операциях на желудке, печени.

Предоперационная подготовка

Перед плановой лапаротомией назначаются:

  • общий анализ крови, мочи;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • флюорография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • биохимическое исследование крови.

Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • простая и расширенная кольпоскопия.

Предоперационная подготовка:

  • Накануне назначается очистительная клизма.
  • За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
  • Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
  • Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Техника проведения полостной операции

Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик.

Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз.

Техника выполнения лапаротомии:

  1. Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
  2. Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
  3. Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
  4. Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
  5. Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
  6. Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
  7. Устраняется причина операции.
  8. Устанавливаются дренажи.
  9. Послойно ушиваются ткани.

Лапаротомия в гинекологии проводится:

  • нижнесрединным доступом;
  • чревосечением по Пфанненштилю;
  • разрезом по Джоэл-Кохену;
  • доступом Черни.

Лапаротомия матки выполняется:

  • при онкопатологии;
  • крупных миомах;
  • реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
  • остром состоянии при внематочной беременности.

Лапаротомия кисты яичника показана в случае:

  • наличия очагов гнойного воспаления;
  • перекрута ножки кисты;
  • спаечной болезни.

Чревосечение по Джоэл Кохену

Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:

  1. Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
  2. Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
  3. Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
  4. Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
  5. Рассекается нижний маточный сегмент.
  6. Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
  7. Швы накладываются в обратном порядке.

Статья в тему:  Профилактика запоров: рекомендации для взрослых

Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:

  • минимальная кровопотеря;
  • возможность применения регионарного обезболивания;
  • простота выполнения.

Недостатки метода:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • риск развития гнойно-септических осложнений.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:

  1. Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
  2. Края апоневроза отводятся от линии разреза.
  3. Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
  4. Рассекается брюшина.
  5. Формируется беспрепятственный доступ.
  6. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:

  • отсутствие послеоперационных грыж;
  • удовлетворительная эстетичность швов.

Недостатки доступа по Пфанненштилю:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • невозможность применения в глубине малого таза.

Разрез по Черни

Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:

  1. Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
  2. Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
  3. Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
  4. Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
  5. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства метода:

  • широкое операционное поле;
  • короткий период восстановления.

Недостатки лапаротомии по Черни:

  • ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
  • риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.

Диагностическая лапаротомическая операция

В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:

  • подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
  • опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
  • абдоминальный туберкулез;
  • гнойно-септические осложнения, перитонит;
  • подозрение на предраковый процесс.

Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:

  1. Внутренние кровотечения – на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
  2. Перитонит – после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
  3. Злокачественный процесс – осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.

Восстановление после лапаротомии

В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.

Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:

  • соблюдать гигиену в зоне раны;
  • до минимума сократить физические нагрузки;
  • носить послеоперационный бандаж;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режима сна и бодрствования.

Возможные послеоперационные осложнения

Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Перитонит (44,3%) – возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
  • Спаечная болезнь (13,9%) – развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
  • Внутрибрюшные кровотечения (9,9%) – возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.

Источники:

Последнее изменение: 02-03-2019

Источник: https://med-anketa.ru/laparotomiya-vidy-operacii-pokazaniya-i-tehnika-provedeniya/

Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?

Лапаротомия чем отличается от лапароскопии

Доброе время суток.

Продолжим тему желчекаменной болезни (ЖКБ), а точнее оперативное  лечение этой патологии.

Те люди, которые решили не удалять камни в желчном пузыре, данную статью могут не читать. Лучше почитайте вот эту (ссылка).

Для тех, кто согласился на операцию, возникает вполне резонный вопрос. А каким образом, и какой способ операции выбрать? Ну что же, давайте разбираться.

Для начала определимся, что же такое лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомия

Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости (от греч. Lapara-живот, tome-разрез, рассечение). Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии.

Существует способ удаления желчного пузыря из мини доступа. Это когда разрез делается в проекции желчного пузыря (от 3 до 5 см длиной) и пузырь, с использованием специального инструментария, удаляется через этот разрез.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) разрезы на передней брюшной стенке. Таких разрезов может быть от 2х до 4х.

В один из разрезов вставляется в брюшную полость основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Врач проводит операцию специальным инструментом.

Итак, давайте рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов оперативного лечения.

Преимущества и недостатки лапаротомии

Лапаротомия.

Преимущества: — это «большой» разрез и вскрытие брюшной полости, которые и визуально, а главное пальпаторно (руками) позволяют оценить состояние органа, возможность точно и мягко прилагать усилие к тканям,

— руки служат важным инструментом в диагностике различных заболеваний, особенно опухолей и руки позволяют проводить тонкие операции и манипуляции, как наложение сложных швов,

— иногда (во многих случаях) лапаротомию можно провести быстрее, чем лапароскопию, что играет немаловажную роль при проведении операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией и части больных с экстренной патологией,

— отсутствие повышенного давления газа в брюшной полости, которое затрудняет работу сердечнососудистой и дыхательной систем.

Недостатки: — большая травматичность (рассекается большое количество тканей),

— открытый способ операции, т.е. когда брюшная полость сообщается с окружающей атмосферой операционной, инструментом, руками хирурга, что увеличивает общую обсемененность операционного поля,

— сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней, — присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопия. 

Преимущества: — очень низкая травматичность,

— короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней (по данным разных клиник),

— как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции,

— отсутствие больших послеоперационных рубцов,

— хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Недостатки: — хирург ограничен в диапазоне своих движений в месте операции, при этом теряется ловкость,

— искажается восприятие глубины,

— не используются руки для взаимодействия с тканями, поэтому нельзя точно судить о силе, которая прилагается, что может привести к возникновению травм,

— хирургу надо привыкнуть к способу операции, т.к. инструмент движется в противоположном рукам хирурга направлении,

— повышение внутрибрюшного давления за счет инсуффляции углекислого газа.

Если у хирурга огромный опыт проведения лапароскопических операций, то разницы в выборе метода оперативного лечения никакой. Самое главное, чтобы врач в совершенстве владел обеими техниками операций.

Сейчас лапароскопия в моде и часто молодые хирурги, хорошо владеющие техникой лапароскопических операций, не умеют провести банальную лапаротомию.

Ну вот, кажется, перечислил основные моменты «за и против». Решать, какой способ операции выбрать, Вам.

Кто согласился на лапароскопическое удаление желчного пузыря может почитать вот эту статью и узнать как это будет происходить.

Ниже представлено небольшое видео, где показано удаление желчного пузыря лапароскопическим способом.

Источник: https://www.zapdoc.ru/zhelchnyj-puzyr/laparoskopiya-ili-laparotomiya-kakoj-sposob-vybrat-dlya-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: