Эпицистостома техника наложения

Содержание
  1. Особенности эпицистомии мочевого пузыря
  2. Общие сведения о эпицистостомии
  3. Показания к наложению эпицистомы
  4. Виды эпицистостомии
  5. Подготовка к операции
  6. Эпицистомия открытым доступом
  7. Техника троакарной эпицистомии
  8. Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара
  9. Уход при эпицистостомии МП
  10. Эпицистостомия
  11. Кто устанавливает эпицистостому?
  12. Зачем нужна эпицистостома?
  13. Какие еще причины могут потребовать установки эпицистостомы?
  14. Преимущества эпицистостомы
  15. Недостатки эпицистостомы
  16. Как предотвратить выпадение надлобкового катетера?
  17. Как моча будет выводиться из мочевого пузыря?
  18. Как часто необходимо менять катетер?
  19. Кто должен менять катетер?
  20. Что такое мочеприемник?
  21. Нужно ли промывать катетер и мочевой пузырь?
  22. Нужно ли применять антибиотики?
  23. Как самостоятельно ухаживать за эпицистостомическим катетером?
  24. Как питаться, если стоит эпицистостома?
  25. Можно ли заниматься сексом при эпицистостоме?
  26. Можно ли посещать в бассейн с надлобковым катетером (эпицистостомой)?
  27. Блок 7. когда надо срочно обратиться к урологу?
  28. Эпицистостомия: Показания, Диагностика, Подготовка, Техника операции, Как ухаживать за цистостомой, Осложнения
  29. Показания
  30. Противопоказания
  31. Диагностика
  32. Подготовка
  33. Техника операции
  34. Чрескожная или троакарная эпицистостомия
  35. Открытая эпицистостомия
  36. Уход за цистостомой
  37. Заключение
  38. : Уход за надлобковым катетером
  39. Троакарная эпицистостомия
  40. Показания
  41. Противопоказания
  42. Преимущества методики
  43. Нужна ли подготовка
  44. Процесс проведения
  45. Период восстановления
  46. Эпицистостомия мочевого пузыря — как ухаживать?
  47. Троакарная эпицистостомия
  48. Эпицистостомия показания к проведению операции
  49. Уход при эпицистостомии мочевого пузыря

Особенности эпицистомии мочевого пузыря

Эпицистостома техника наложения

Нарушения в естественном процессе мочеиспускания, требуют порой, экстренной медицинской помощи. Уретральная катетеризация не всегда является панацеей.

В сложных ситуациях, для отвода урины из МП прибегают к ургентному (экстренному) хирургическому вмешательству, используя метод установки интралюминарного дренажа.

Эпицистомия, это одна из многих методик интралюминарного дренирования, применяемая сегодня в практике хирургической урологии.

Общие сведения о эпицистостомии

История эпицистомии имеет древние корни. Впервые (за 300 лет до н.э.) о ней упоминается в летописях Эразистрата. Проблемой отведения урины занимался известный врач и философ Ибн Сина (1037 г.), который детально описал технику выполнения операции и необходимые для нее инструменты.

Первая операция была успешно проведена римско-германскому монарху венгерским доктором Бенедиктом.
В 1474 году французский монарх Людовик XI, покровитель «научных умов» предложил преступнику, осужденному на казнь, выбор – операцию, либо помилование. Врачи-экспериментаторы Толе и Кало успешно провели операцию.

Оперированный преступник выздоровел и через две недели был отпущен на волю.

Более современная техника эпицистомии была описана Ф. И. Иноземцевым в 1836 г.

Дальнейшие исследование и различные модернизации данного метода дренирования МП связаны с именами прославленных хирургов – Х. Х. Саломона, (1840), А. Г. Подреза (1896).

С началом 19 века эстафету по исследованию методов дренирования мочевого пузыря подхватили Н. В. Склифосовский, Б. Н. Хольцов, С. П. Федоров, и др.

Благодаря многочисленным исследованиям, сегодня, кроме фармакологического лечения функциональных расстройств моче-пузырного органа, в консервативной терапии применяют интермиттирующее (периодическое) и постоянное дренирование МП. Те пациенты, у которых сохранены функции моче-пузырного органа, но нарушена уретральная проходимость, хорошо знают, что такое эпицистостомия.

Данная процедура представляет собой малотравматичный хирургический метод, обеспечивающий вывод урины из МП, методом формирования в надлобковой зоне живота искусственного моче-пузырного свищевого хода и установки в нем дренажной системы – эпицистомы.

В определенных ситуациях эпицистостомия становиться единственным способом, при котором возможен экстренный вывод урины из полости МП.

В отличие от уретрального дренирования, которое может осложниться уретритом, данную систему можно устанавливать на длительное время.

При правильной установке эпицистостомы, соблюдая все правила антисептики и асептики, риск развития осложнений – минимален. Кроме того, дренажная система отличается более устойчивой конструкцией, что исключает случайное ее выпадение.

Она удобна в плане самостоятельного ухода, а при удалении не оставляет после себя ни шрамов, ни рубцов.

Показания к наложению эпицистомы

Оперативная эпицистомия показана при многих патологиях и состояниях, которые провоцируют длительный застой урины. Операция необходима:

  • при отсутствии нормального тонуса моче-пузырного резервуара, спровоцированного хроническими процессами задержки урины;
  • при развитии внутрипузырных конкрементов и новообразований, препятствующих оттоку мочи;
  • при наличии острых состояний, вызванных тампонадой моче-пузырной полости (наличие сгустков крови, вследствие травм, операций и т. д.);
  • при нарушении моче-пузырных стенок (медицинские манипуляции или травмы);
  • при наличии нейрогенных дисфункций (пациенты-колясочники);
  • при различном генезисе уретральной облитерации (частичное, либо полное заращение участков уретрального канала).

При эпицистомии используют различные катетеры.

Виды эпицистостомии

До недавнего времени для отвода мочи применялись два вида эпицистомии МП – открытый и троакарный. Сегодня успешно внедряется новый метод дренирования – без вскрытия моче-пузырной полости.

  1. Методика открытой эпицистомии предусматривает установку дренажной системы посредством высокого сечения МП и формирования свища в надлобковой зоне брюшины. Может применяться, как временная мера, в качестве подготовки к основному хирургическому лечению, так и в качестве постоянного дренирования.
  2. Троакарная эпицистомия, это формирование надлобкового моче-пузырного свищевого хода методом прокола передней стенки брюшной полости и установки дренажной системы при помощи специальных инструментов – троакара, либо полой иглы. Применяется для кратковременного дренажа МП. Что дает возможность тщательного обследования пациента в периоде предоперационной подготовки к отсроченным оперативным вмешательствам и исключает необходимость применения постоянного дренажа.
  3. Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара позволяет вывести мочу, не нанося лишней травмы органу. Применяется у пациентов с моче-пузырными повреждениями, при наличии нейрогенной дисфункции МП или уретральных стриктур.

Рекомендуем ознакомиться:

  • Цистотомия
  • Цистэктомия
  • Цистостомия 

Подготовка к операции

Алгоритм подготовки пациента к эпицистомии ничем не отличается от подготовки к любому оперативному вмешательству. При плановом проведении операции пациент проходит ряд обязательных анализов – мониторинг мочи и крови, оценку системы гемостаза, методики аппаратного обследования тазовых органов, диагностическая оценка состояния организма в целом.

Отменяются ранее принимаемые ЛС, способные повлиять на свертываемость крови. Рекомендована консультация эндокринолога.

Исключением служит – экстренное вмешательство. В данной ситуации, для возможной коррекции дальнейшего лечения, необходимое обследование проводят после операции.

Эпицистомия открытым доступом

При эпицистомии мочевого пузыря методом открытого доступа применяют местную, либо эпидуральную анестезию. Операция проводится при заполненной полости пузыря, начиная с подготовки доступа к моче-пузырной полости. На расстоянии 2-х см.

выше лобка, по центру живота вдоль белой линии делается разрез.

Осуществляется доступ к стенкам пузыря – плоские мышцы раздвигают тупым методом при помощи крючков, рассекается поперечная фасция и марлевым тампоном сдвигается брюшная складка, обнажая стенку МП.

К верхней его части крепятся держалки из капроновой нити. Между ними делают небольшой разрез. Содержимое пузыря удаляют вакуумным насосом, проводится пальцевая ревизия органа и в его полость устанавливается катетер, который плотно фиксируют к пузырю швами, для предотвращения затекания урины в залобковое пространство. Сам пузырь закрепляют двумя стежками к плоским мышцам живота.

Рану послойно ушивают до выпуска дренажной трубки, которая лигатурами фиксируется на коже. Проводится антисептическая обработка операционного поля и накладывается асептическая повязка. Параллельно устанавливается резиновый выпускник для дренажа предпузырного пространства, во избежание скапливания крови или мочи, попавших в эту зону в процессе хирургических манипуляций.

Техника троакарной эпицистомии

Установка эпицистостомы проводится под визуальным контролем, используя специальный набор инструментов для эпицистомии – троакара с тубусом и стилетом. При помощи камеры или цистоскопа все манипуляции выводятся на монитор.

Операция начинается с инфильтрационной местной анестезии, наполнения пузыря дезинфицирующим составом и введения через уретру передающего устройства (камера или цистоскоп). Зона операционного поля обрабатывается антисептиком.

На передней стенке брюшины делается небольшой, до 2-х см. разрез.

При помощи вращательных движений троакара с внутренним диаметром тубуса 16–20 мм прокалывают мышцы и сухожильные пластины (апоневроз) брюшины, контролируя с помощью видеонаблюдения давление на моче-пузырные стенки. Винтообразными движениями перфорируют стенку пузыря.

После внедрения троакара в пузырную полость стилет троакара удаляют, а по просвету тубуса в пузырь вводится соответствующий катетер с баллонным фиксатором. Тубус удаляется, а катетер подтягивают до контакта баллончика со стенкой пузыря.

Конец дренажа фиксируется лигатурами к коже брюшины.

Для эпицистомии применяют современные троакары.

Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара

Данная методика позволяет оказать экстренную помощь пациентам с признаками дисфункции МП и наличием уретральных стриктур. Эпицистома накладывается путем формирования канала в МП через надрез в области пупка.

В него устанавливается эпицистома и сквозь пупочное кольцо, по образованному каналу проводят в полость пузыря. Сформированный канал эпицистомы герметизируется, ушиванием брюшины вокруг пупочного кольца.

Операционную рану послойно ушивают наглухо и проводят послеоперационную обработку.

Данная методика тем хороша, что полностью исключает инфицирование подкожной клетчатки и развитие послеоперационных осложнений.

Уход при эпицистостомии МП

Результативность эпицистомии зависит от правильного пользования дренажной системой и надлежащим за ней уходом. Все необходимые манипуляции с эпицистостомой должны проводиться после тщательного мытья рук. Минимизирует риск развитие осложнений:

  • ежедневная гигиеническая обработка, прилегающей к катетеру кожи;
  • регулярная очистка наружной части дренажной системы;
  • надлежащий контроль за фиксацией катетера, во избежание его случайного выпадения из моче-пузырной полости;
  • своевременная замена дренажа – через 1-1,5 месяца.

При проведении операции грамотным специалистом и соблюдении всех его рекомендаций, данные методики эпицистостомии позволяю пациентам вести полноценную жизнь, не испытывая постоянного дискомфорта, свободно передвигаться, заниматься спортом и не ограничивать себя даже в плане сексуальных отношений.

Источник: https://MyCistit.ru/diagnostika/ehpicistomiya

Эпицистостомия

Эпицистостома техника наложения

Эпицистостома – это надлобковый мочевой катетер, гибкая трубка, которая используется для выведения мочи из мочевого пузыря. Она устанавливается в мочевой пузырь через небольшой разрез или прокол на животе над лобком.

«Эпи» – над

«Цисто» – пузырь

«Стома» – трубка

Кто устанавливает эпицистостому?

Эпицистостому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной/перевязочной.

Зачем нужна эпицистостома?

Эпицистостома устанавливается при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Это случается по разным причинам, но чаще всего – острая задержка мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты) у мужчин. 

Какие еще причины могут потребовать установки эпицистостомы?

  • Травма уретры (мочеиспускательного канала).
  • У пациентов, которые не могут мочиться самостоятельно по разным причинам и требуют длительной катетеризации, при этом являются сексуально активными и ведущими половую жизнь.
  • Временно – после некоторых гинекологических операций.
  • Пациентам, требующим длительного (иногда пожизненного) отведения мочи – как правило, это люди после перенесенных инсультов, травм позвоночника и т.д.
  • Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Преимущества эпицистостомы

Когда ситуация требует выведения мочи, могут быть использованы уретральный катетер, который устанавливается через мочеиспускательный канал – уретру, или эпицистостома – надлобковый катетер (дренаж).

Но срок, на который устанавливается катетер через уретру ограничен 3 (тремя) днями, так как более длительное нахождение катетера в уретре может повлечь осложнения.

К ним относятся – дискомфорт и боли в уретре, непреодолимые позывы на мочеиспускание при стоящем катетере, неконтролируемое подтекание мочи мимо катетера, а в отдаленном периоде – может развиться стриктура уретры (сужение), которое лечиться только оперативным путем. 

Поэтому, если предполагаемый срок дренирования мочевого пузыря более 3х дней, то целесообразно установить эпицистостому.

  • Катетер при эпицистостоме с меньшей долей вероятностью может быть случайно выдернут из мочевого пузыря.
  • При эпицистостоме можно вести полову жизнь.
  • Гигиенический уход за эпицистостомическим катетером легче.
  • Замена эпицистостомического катетера безболезненна и пациент может менять его самостоятельно. Замена уретрального катетера требует навыка и умения, а также соблюдения правил асептики.
  • После восстановления самостоятельного мочеиспускания эпицистостома удаляется, место ее установки закрывается и зарастает в течение нескольких дней.

Недостатки эпицистостомы

  • У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность кожи вокруг катетера, особенно при недостаточном уходе и воспалительных явлениях. Чаще всего повышенная чувствительность вокруг катетера со временем исчезает. Либо напротив, может иметь место «онемение», которое сохраняется достаточно долго. Чувствительность кожи восстанавливается постепенно после удаления эпицистостомы.
  • При наличии у пациента избыточной массы тела или ожирения, установка эпицистостомы может быть затруднена.
  • Моча может подтекать мимо эпицистостомы, особенно в первые дни после установки. Чистая сухая повязка и ее регулярная смена может решить эту проблему.  У большинства пациентов подтекание мочи проходит в течение нескольких недель, но иногда повязку приходится менять слишком часто, и это вынуждает пациента обратиться к урологу для подбора катетера более толстого диаметра.
  • Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
  • Эпицистостома, как и любой катетер, может «забиваться» солями, слизью.  Ее проходимость нарушается, моча из мочевого пузыря не выводится, накапливается в мочевом пузыре. Эта ситуация может осложниться повышением температуры, развитием инфекции и развитием пиелонефрита – воспалением почек. При наличии этих симптомов надо срочно вызвать врача на дом или обратиться в больницу для замены катетера/эпицистостомы.

Как предотвратить выпадение надлобкового катетера?

После операции эпицистостомии (установки надлобкового катетера), сам катетер  фиксируется швами к коже. В случае установки катетера Фолея с раздувным баллончиком, бывает достаточно фиксирующей наклейки из специального лейкопластыря вокруг катетера.

Рис. Положение катетера с раздувным баллоном в мочевом пузыре

Пациент должен привыкнуть к тому, что нежелательно делать резкие или неаккуратные движения, которые могут натягивать катетер и спровоцировать его выпадение.

Как моча будет выводиться из мочевого пузыря?

1. Моча самотеком будет оттекать по катетеру в мочеприемник. На последнем есть клапан, которым можно перекрыть катетер, отсоединить мочеприемник для его замены. Свободное постоянное оттекание мочи применяется, если катетер установлен ненадолго, т. е. с перспективой его удаления и восстановления естественного мочеиспускания.

2. Если же эпицистостома устанавливается более, чем на 1 месяц, т. е. на длительный срок, то обычно врач уролог рекомендует интермиттирующее (периодическое) опорожнение мочевого пузыря. Это означает, что катетер перекрывается клапаном, и моча накапливается в мочевом пузыре (например, в течение 2,5-3 часов), после чего выпускается в туалет или мочеприемник.

Таким методом (который называется «тренировка мочевого пузыря») имитируется естественный цикл мочеиспусканий. Если этого не делать и моча будет в течение месяцев, а то и лет оттекать в постоянном режиме, то мочевой пузырь пациента не будет наполняться, что со временем приведет к его сморщиванию и потере накопительного объема.

В последующем восстановить нормальный объем мочевого пузыря будет крайне  сложно.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки катетер следует поменять через 1,5-2 месяца после установки. У каждого пациента смена катетера может происходить в разные сроки – это зависит от его «засорения» солями и слизью.

Если катетер достаточного диаметра, толстый, то смена может производится 1 раз в месяц.

Если катетер недостаточно толстый, или у пациента имеется риск повышенного камнеобразования, то катетер может «забиваться» очень часто и требовать более частой его смены.

Кто должен менять катетер?

В настоящее время для эпицистостомии применяют катетеры Фолея с надувным баллончиком на конце. Баллончик раздувается после установки катетера для того, чтобы предотвратить его выпадение из цистостомического отверстия. Смена такого катетера несложна и практически безболезненна.

Рис. Катетер Фолея с надувным баллоном. А – баллон в сдутом состоянии (исходное состояние). Б – баллон раздут.

Катетер может менять врач уролог, опытная урологическая медсестра, родственники пациента (после обучения), либо сам пациент.

Что такое мочеприемник?

Мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи из всех видов дренажей и катетеров.

Рис. Крепление мочеприемника к ноге.

Мочеприемники бывают дневные (меньшего объема, имеют специальные ремни для крепления к ноге) и ночные (как правило, большего объема, крепятся к кровати).

Смена мочеприемника производится 1 раз в неделю. Однако если он визуально загрязнен, из него исходит неприятный запах – замена производится по мере надобности.

Нужно ли промывать катетер и мочевой пузырь?

Промывать катетер и мочевой пузырь фурацилином, физ. раствором или любыми другими препаратами категорически запрещено!

При введении жидкости в мочевой пузырь потоком этой жидкости, да еще под повышенным давлением (шприцом Жане или другими устройствами), с внутренних стенок катетера смываются слизь, соли, бактериальные пленки и заносятся в мочевой пузырь и восходящим путем в почки. Это может привести к распространению инфекции и воспалительного процесса вплоть до грозного осложнения – уросепсиса, который может закончиться летально.

Нужно ли применять антибиотики?

Если нет признаков воспалительного процесса – повышенной температуры, мутной мочи с неприятным запахом, болей книзу живота и поясничной области, то необходимости принимать антибиотики и уросептики нет.

Обычно врач уролог рекомендует обильное питье, диету с исключением или ограничением соленых, острых, кислых блюд, периодический прием отваров мочегонных трав (кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой и т.д.), фитопрепаратов.

Как самостоятельно ухаживать за эпицистостомическим катетером?

Любой дренаж или трубка, установленные в организм, в том числе и эпицистостома, являются инородным телом.

Конечно все они выполнены из максимально инертных материалов для того, чтобы не вызывать или снизить вероятность отторжения или аллергической реакции.

Некоторые катетеры имеют специальные антибактериальные покрытия, которые снижают риск инфицирования, но несмотря на это, самым главным моментом для пациента с эпицистостомой является гигиена.

Рис. Фиксация мочеприемника к кровати

Самая частая проблема при использовании уретральных, эпицистостомических, нефростомических катетеров – это инфекция мочевых путей, попадающая в мочевые пути через «входные ворота» – эти самые катетеры и дренажи. При правильном и добросовестном уходе риск инфицирования мочевых путей минимален.

Соблюдайте следующие правила:

  • Всегда мойте руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы выводите мочу периодическим способом (т.е. делаете тренировки мочевого пузыря).
  • Своевременно опорожняйте мочеприемник. Как правило, он должен быть заполнен не более, чем наполовину.
  • Мочеприемник не должен лежать на полу, соприкасаться с унитазом, особенно в общественных местах.
  • Обрабатывайте клана слива любым антисептиком (спирт, мирамистин и т.д.) перед присоединением к катетеру.
  • Кожа вокруг катетера должна мыться теплой водой с мылом утром и вечером.
  • Повязка вокруг катетера после заживления раны требуется только при подтекании мочи, ее в таком случае надо менять по мере намокания.
  • Крайне редко кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Ничего страшного в этом нет, организм так реагирует на наличие постоянного раздражителя в виде трубки и защищается. Обратите на это внимание Вашего врача.
  • Регулярно принимайте душ. Ванна не запрещается, но не рекомендуется.
  • Исключите избыточного применения парфюмерных средств ухода, так как они могут вызывать раздражение и аллергию.
  • Всегда имейте с собой запасной катетер. Если катетер выпал, вы можете сами в течение короткого времени вставить новый катетер, пока не закрылось отверстие, либо обратиться за медицинской помощью.

Как питаться, если стоит эпицистостома?

  • При наличии эпицистостомы обязательно принимать достаточное количество жидкости, как правило, рекомендуется не менее 30 мл/на 1 кг веса тела пациента. То есть при массе тела пациента 70 кг он должен употреблять не менее 2100 мл жидкости в сутки.
  • Достаточное количество мочи предотвращает застойные явления в мочевом пузыре, ускоряет выведение всех вредных и ненужных компонентов – солей, слизи, бактерий, скопившихся в мочевом пузыре.
  • Необходимо ограничить употребление алкоголя, раздражающих жидкостей (крепкий чай, кофе, газированные напитки, тоники).
  • Урологи рекомендуют ограничить употребление соленых, кислых, острых продуктов.
  • Важным мероприятием является регулярное опорожнение кишечника – необходимо избегать запоров путем налаживания соответствующей диеты.

Можно ли заниматься сексом при эпицистостоме?

Сексуальная жизнь не только не запрещена, но и приветствуется. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность. А полное взаимопонимание с половым партнером помогает пациенту адаптироваться к жизни с катетером, повышает его самооценку и качество жизни.

Рис. Обработка кожи вокруг эпицистостомы – от центра к периферии. Справа – стерильная наклейка (салфетка) для фиксации вокруг трубки.

Можно ли посещать в бассейн с надлобковым катетером (эпицистостомой)?

Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить выпадения катетера, его намокания. До купания опорожните мочеприемник или, закрыв клапан, отсоедините его. После купания промокните кожу вокруг катетера, поменяйте повязку, присоедините мочеприемник.

Блок 7. когда надо срочно обратиться к урологу?

К урологу надо обратиться в следующих случаях:

  • Боль, повышение температуры тела, мутная моча с неприятным запахом, дискомфорт в животе.
  • Кожа вокруг катетера покраснела и горячая на ощупь, из отверстия выделяется гнойная слизь.

Рис. Обработка кожи вокруг эпицистостомы – от центра к периферии. Справа – стерильная наклейка (салфетка) для фиксации вокруг трубки.

  • Из отверстия или катетера выделяется кровь (свежая или сгустками).
  • Выпал катетер.
  • Не поступает моча по катетеру в мочеприемник.
  • Моча поступает мимо катетера – это может быть нормальным после замены катетера, но лучше проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Вам следует связаться со своим лечащим врачом в любых случаях, если у Вас есть вопросы, связанные с Вашим состоянием.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/epicystostomy

Эпицистостомия: Показания, Диагностика, Подготовка, Техника операции, Как ухаживать за цистостомой, Осложнения

Эпицистостома техника наложения

Эпицистостомия — техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.

Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.

Показания

Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.

  • Подготовка к оперативному вмешательству.
  • Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
  • Аденома простаты.
  • Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
  • Разрыв или травмы уретры.
  • Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
  • Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
  • Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
  • Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.

Противопоказания

Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:

  • Пустой мочевой пузырь.
  • Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
  • Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
  • Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
  • Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.

В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.

Диагностика

Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.

Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.

Подготовка

Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.

В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.

За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.

Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.

Техника операции

Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.

Существуют следующие типы цистостомии:

  • Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
  • Открытая эпицистостомия.

Чрескожная или троакарная эпицистостомия

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.

Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обрабатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочленением.

После этого специалист проводит местное обезболивание, послойно обкалывая все ткани. Затем разрезается кожа на 1-1,5 см и вводится троакар.

После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер.

На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.

Открытая эпицистостомия

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.

Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером.

Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану.

Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.

Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

  • Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
  • Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».

Уход за цистостомой

Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:

  • Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
  • Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней.Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
  • Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
  • Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
  • Один раз в неделю производить замену мочесборника.
  • Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
  • Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
  • Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.

Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.

При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:

  • Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
  • Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
  • Появление в моче сгустков крови, гноя.
  • Выпадение катетера.
  • Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

Заключение

Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.

: Уход за надлобковым катетером

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/epitsistostomiya/

Троакарная эпицистостомия

Эпицистостома техника наложения

Нарушение естественного вывода мочи при некоторых заболеваниях требует срочного хирургического вмешательства. Проведение катетера через уретру не всегда возможно.

В таких случаях помогает троакарная эпицистостомия, которая восстанавливает отхождение урины, имеет много преимуществ перед другими способами лечения.

Внедрение этого метода в практику помогло уменьшить на 6% летальность среди пациентов с аденомой предстательной железы, которые нуждались в срочном отведении мочи.

Показания

Троакарная эпицистостомия представляет собой срочную операцию по введению катетера через брюшную стенку в мочевой пузырь. Часто катетер называют искусственным свищом. Он выполняет роль временного мочеиспускательного канала. Проводится процедура при длительном скоплении мочи.

Показаниями к троакарной эпицистостомии являются:

  • отсутствие тонуса пузыря, спровоцированного хроническими задержками урины;
  • формирование новообразований и камней, которые мешают отхождению мочи;
  • острые состояния после травм, хирургических вмешательств;
  • необходимость экстренного промывания или введения медицинских растворов;
  • диагностические обследования;
  • повреждение стенок пузыря в ходе медицинских манипуляций или травм;
  • гинекологические операции;
  • заращение (полное или частичное) участков уретры;
  • перелом полового члена;
  • гипертрофия простаты;
  • инфекционные заболевания мочеполовой сферы, например, бактериальный простатит, гангрена мошонки.

Постановка катетера предусмотрена перед проведением некоторых хирургических вмешательств, на первом этапе которых нужно организовать отведение урины.

Показана операция при патологиях неврологического и психопатического происхождения, когда больной не в состоянии себя контролировать.

Некоторым больным для длительного или пожизненного отведения урины ставят эпицистостому, например, после перенесённого инсульта.

Противопоказания

При некоторых патологиях состояние больного облегчается постановкой катетера (эпицистостомы), но иногда эти заболевания являются и противопоказаниями для данной операции.

В каждом конкретном случае врачи отдельно рассматривают вопрос проведения троакарной эпицистостомии.

Учитываются проблемы со здоровьем, источник конкретного повреждения, выбирается оптимальное решение для конкретного случая.

Основными противопоказаниями являются острая стадия уретрита, сокращённый сфинктер и травмы мочевого пузыря.

Преимущества методики

Когда состояние здоровья требует выведения урины искусственным способом, то можно поставить катетер через мочеиспускательный канал. Но это не всегда оправдано. Его можно использовать только 3 дня, затем начнутся осложнения. Появятся боли и дискомфорт, ложные позывы. Есть риск развития сужения уретры, придётся делать операцию.

Лучшим способом является троакарная эпицистостомия. Она имеет ряд положительных преимуществ:

  • конструкция устойчивая, катетер трудно выдернуть, случайно задев рукой;
  • при эпицистостомии можно вести полноценную половую жизнь;
  • проводить гигиенический уход за катетером при эпицистостомии легче;
  • заменить этот катетер может самостоятельно сам пациент, процедура неопасна, не причиняет боли;
  • катетер не ограничивает двигательную активность пациента, с ним можно заниматься спортом, ходить в бассейн;
  • при восстановлении естественного мочеиспускания катетер удаляют, место прокола брюшной полости зарастает через несколько дней, не оставляя больших шрамов.

Эпицистостома представляет собой трубку, которая выходит из надлобковой части. Заканчивается она ёмкостью для сбора урины (мочеприёмником). Такие пластиковые резервуары бывают небольших размеров для дневного использования. Чтобы их легче было носить, они крепятся к ноге. Ночные мочеприёмники большего объёма, они укрепляются на кровать.

Меняют резервуары один раз в неделю врачи, медицинский персонал, обученные родственники или сам пациент. Если от мочеприёмника идёт неприятный запах или он загрязнён, его можно заменить раньше.

Троакарную эпицистостомию широко применяют в урологической практике, так как у неё много достоинств, она может обеспечить отведение урины мужчинам и женщинам.

Нужна ли подготовка

Часто троакарная эпицистостомия проводится в экстренном порядке, тогда подготовка заключается в сбривании волос в области лобка и лона. Применяется местное обезболивание. Место введения катетера обеззараживается.

Если хирургическое вмешательство идёт в обычном, плановом режиме, то назначаются лабораторные анализы мочи и крови, проверяется кровь на сахар и свёртываемость.

Для проведения операции мочевой пузырь должен быть полный, что позволяет не травмировать соседние внутренние органы.

Если нет возможности наполнить пузырь естественным способом, во время операции его наполнят через катетер воздухом или раствором фурацилина.

Процесс проведения

Троакарная эпицистостомия бывает открытая, используется, как временная мера при проведении основного этапа операции. Троакарный вид назван так из-за применения особого инструмента — троакара (медицинской иглы с тремя гранями). Она позволяет проколоть мочевой пузырь и легко вводить дренаж.

Техника троакарной эпицистостомии предусматривает несколько этапов. Точность действий хирурги контролируют с помощью цистоскопа, который выводит на монитор все данные.

Ход операции:

  1. Проведение надреза. Пациент лежит на спине. Надрез делают ниже пупка в надлобковой области. Он не более 1 см.
  2. Введение инструмента. Троакар проводят аккуратно вращательными движениями между мышцами. Пробираются до наполненного мочевого пузыря, прокалывают его стенку.
  3. Постановка дренажа. Далее вводят трубку. Её ведут по боковой стенке, чтобы попасть в полость мочевика.
  4. Наложение швов. Троакар удаляют, катетер остаётся. Все ткани сшиваются в обратном порядке. Катетер закрепляется отдельно за стенку брюшной полости. Сверху накладывается стерильная повязка.

Техника выполнения операции исключает попадание инфекции в подкожную клетчатку, развитие осложнений после хирургического вмешательства.

Период восстановления

После операции пациент должен приложить максимум усилий, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Проведение троакарной эпицистостомии чревато нарушением работы всей выделительной системы или отдельно мочевика.

Для предотвращения этого пациенту надо регулярно имитировать естественное мочеиспускание. Его обучают специальным приёмам, которые тренируют орган выделительной системы. Такие манипуляции начинают проводить через 3 дня после постановки катетера.

Тренировка заключается в сохранении объёма выпиваемой жидкости и имитации акта мочеиспускания. Он заключается в регулярном пережатии дренажной трубки.

При установке эпицистостомы на длительный срок рекомендуется клапанный катетер. С ним мочевой пузырь будет периодически наполняться и опорожняться, то есть не произойдёт нарушение функции.

Эффект от постановки эпицистостомы зависит от правильного её использования. Для этого она должна быть всегда чистая, что поможет избежать послеоперационных осложнений.

В восстановительный период пациента учат ухаживать за катетером. Все действия должны выполняться тщательно вымытыми руками. Каждый день нужно обрабатывать кожу, которая прилегает к катетеру мыльным раствором, затем Хлоргексидином. Этот участок не должен мокнуть.

Нужно внимательно следить за наполняемостью мочеприёмника. Не следует дотягивать до максимального заполнения. В продаже есть одноразовые приёмники, они облегчают уход. Гигиенический душ можно принимать каждый день. От ванны придётся воздержаться в первое время после операции.

Менять катетер на новый нужно один раз в 1,5 месяца. Врачи рекомендуют всегда иметь при себе запасной катетер. Если один случайно выпадет, можно быстро вставить другой.

Питание при эпицистостоме нужно разнообразное, с большим содержанием клетчатки. Это помогает избежать запоров, которые вредны при установленном катетере. Жидкости нужно выпивать не менее 2 литров ежедневно, что предотвращает застой мочи, выводит вредные вещества из организма. Желательно исключить из меню солёные блюда и маринады.

Троакарная эпицистостомия является современным и малотравматичным методом вывода мочи из организма. За таким катетером легко ухаживать, полноценной жизни он не мешает.

Цена на операцию зависит от медицинского центра, региона. Лучше записаться на приём к врачу, узнать о состоянии здоровья, необходимости проведения вмешательства, потом принимать окончательное решение.

Источник: https://mo.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/troakarnaya-epitsistostomiya/

Эпицистостомия мочевого пузыря — как ухаживать?

Эпицистостома техника наложения

Некоторые нарушения функций мочевыводящих путей требуют катетеризации пациента. Этот метод называется эпицистостомия. Какие виды эпицистостомии проводят? Какие показания к проведению подобного рода операции? Эти и сопутствующие вопросы будут подробно освещены далее.

Эпицистостомия – это ургентное (экстренное) введение специального катетера в мочевой пузырь пациента через переднюю часть брюшины посредством операции.

Эпицистостомия, или как ее еще называют искусственный свищ, востребована в случаях, когда ввести катетер через уретру не представляется возможным. Предназначение – вывод мочи или ввод контрастного вещества.

Цель процедуры – подготовительный этап к операции, послеоперационный период после некоторых видов операций, либо установление диагноза. В некоторых случаях процедуру проводят колясочным больным для облегчения процесса мочеиспускания.

Все о симптомах и лечении заболеваний мочевого пузыря

Троакарная эпицистостомия

Троакарную эпицистостомию проводят по следующему алгоритму:

  • в надлобковой области немного ниже пупка хирург делает надрез длиной около 1см;
  • троакар проводится между мышцами и протыкается стенка органа;
  • по боковой стенке троакара вводят дренажную трубку в полость;
  • сшивают послойно в обратном порядке, при этом катетер фиксируется несколькими швами к передней стенке брюшины;
  • накладывают стерильную повязку.

Для отслеживания точности движений хирурга при операции по технике троакарного дренирования все действия обязательно выводятся на экран цистоскопа.

Эпицистостомия показания к проведению операции

Показаниями к проведению троакарной техники являются:

  • сложные состояния пациента, когда невозможно естественное опорожнение мочевого пузыря: задержка на нервной почве, при образования гнойных или кровяных сгустков, пореза мочевого пузыря, аденомы простаты (код 10 по МКБ), аденокарценомы и пр.;
  • при болезнях мочевыводящего канала или мочевого пузыря, когда требуется экстренное промывание или введение растворов;
  • после некоторых видов гинекологических операций;
  • для диагностики состояний.

Противопоказаниями к операции являются:

  • сокращенный сфинкер;
  • острая форма уретрита;
  • травмы мочевого пузыря.

Уход при эпицистостомии мочевого пузыря

Первое, что необходимо взять за основу после операции – гигиена: руки всегда должны быть стерильными, для этого используются стерильные перчатки, все наборы инструментов, приборы и пр. обязательно должны быть обработаны специальным антисептическим раствором.

Уход за кожей:

  • кожу по окружности дренажа протирают слабым раствором марганцовки или фурацилина;
  • просушивают при помощи салфеток или бумажных полотенец;
  • наносят мазь «Стомагезив» или пасту «Лассара».

Уход за катетером после троакарногого вида:

  • в шприц набирают слабый раствор фурацилина или бороной кислоты в пропорции 1/5000;
  • отсоединяют прибор от мочеприемника и вводят 30-40мл в катетер;
  • под вытекающую жидкость подставляют сосуд или мочеприемник, процедуру проводят до появления чистых вод.

Установка надлобкового катетера при троакарном виде:

  • удаляют старый прибор и дезинфицируют кожу вокруг;
  • вводят новый проводник растягивая катетер до упора;
  • удаляют проводник, головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;
  • проверяют работу шприцем.

При смене мочеприемника:

  • отделяют трубку мочеприемника от дренажа;
  • опустошают старый мочеприемник и выбрасывают;
  • соединяют новый мочеприемник с дренажем и проверяют размер эпицистостомы при помощи специальной мерки.

Важно: катетер меняют каждые 4-8 недель.

Источник: http://rus-urologiya.ru/epicistostomiya-mochevogo-puzyrya-kak-uxazhivat/

Организм в норме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: